Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N6242)
Referentienummer: N6242
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: B-1
Behoort tot Normenkader ValueCare
Aandachtspunt
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s.
Doelstelling van het controlepunt
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Controlemassa
Controlemethodiek
Integrale controle
Toetsingskader
Definities relevante terminologie
Interpretaties
Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N6242)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype is ongelijk aan: 301, 302, of 110, 111, 116, 206, 211 |
|
|
3) DBC bevat minimaal 1 verblijfsdag met verblijfszwaarte A t/m D |
|
4) Uit het dossier blijkt dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting en dat de klinische opname medisch noodzakelijk was |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact