DBC zonder verwijsbrief (N1167)

Samenvatting

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).

Landelijke wet- en regelgeving

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

==> Toevoegen stuk PvA 

Interpretaties

• Voor de jaren 2013 en 2014 wordt er gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een verwijzing aanwezig is.
• Indien deze niet aanwezig is, moet voor deze DBC's aangetoond worden dat de verwijzing in een andere vorm is vastgelegd: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC zonder verwijsbrief (N1167)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle initiële DBC’s

2) Een declarabele DBC geopend in 2013 en 2014

3) Er is geen verwijzing aanwezig in het dossier

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.