Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2016)
Referentienummer: N0162-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag.
Regelgeving / beleid
Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 1900013, 190060, 190063, 090613 en 090614) is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, of wanneer meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.
2016: (artikel 24.1; NR/CU-266)
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Norm N0162 is enigszins aangepast en de scope is gewijzigd:
- Zorgactiviteiten 090613 en 090614 zijn toegevoegd.
- In Handreiking 2015 werd een actie gesignaleerd indien de tijd tussen twee consulten minder was dan wat voor het ziekenhuis was ingesteld. De standaard parameter stond op 60 minuten.
- In Handreiking 2016 is deze norm opgesplitst
- Data-analyse: hierin worden twee agenda-afspraken die op hetzelfde tijdstip starten beschouwd als één afspraak. Op basis hiervan wordt gekeken of er dan meer consulten dan afzonderlijke afspraken zijn.
- In een nieuwe deelwaarneming norm N0165 wordt het als fout/actie gezien indien de starttijden van beide consulten minder dan één uur na elkaar liggen. - Wanneer er helemaal geen agenda-afspraak is, dan wordt de actie op de N0167 gesignaleerd.
Aandachtspunt: Bij deze controle wordt tevens rekening gehouden met de situatie dat Intensivisme een ander specialisme is, maar niet als zodanig herkenbaar is. Hiervoor wordt 1 van de parameters HR2016_SPEC_INTENSIVISME of HR2016_INTENSIVISTEN gebruikt.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle polikliniekbezoeken 190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614 |
|---|
 |
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar |
| |
|
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset en Er zijn minder afzonderlijke (met ongelijke starttijd) afspraken op patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme en uitvoeringsdatum met een arts die consulten kan registreren dan er verrichtingen zijn. |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting