DBC zonder verwijzer (N1991)
Referentienummer: N1991
Samenvatting
DBC's zonder verwijzer mogen niet gedeclareerd worden (uitzondering acute zorg).
Regelgeving / beleid
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft. Partijen zijn in het bestuurlijk akkoord toekomst GGZ 2013-2014 overeengekomen dat de huisarts een patiënt indien nodig door verwijst naar de gespecialiseerde GGZ.
NR/CU-552 art 5.8 en 5.9 + Toelichting
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC zonder verwijzer (N1991)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle initiële DBC's |
|---|
 |
|
2) DBC's geopend in 2014 |
|
|
3) DBC heeft geen verwijzer |
Logica: 1 en 2 en 3