Crisis-DBC zonder tijd psychiater (N1602)

Samenvatting

Crisis-DBC's zonder directe tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was en op dat moment bevoegd was om te functioneren als hoofdbehandelaar van de DBC mogen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

NADERE REGEL NR/CU-552 (p.16)

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

CIRCULAIRE CI/14/55c

De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:

Beroep	CONO-code
Psychiater	MB.SP.psych
Klinisch psycholoog	PB.SP.klinps
Klinisch neuropsycholoog	PB.SP.klinneuropsych
Psychotherapeut	PT.BG.psth
Specialist ouderengeneeskunde	MB.SF.sger
Verslavingsarts in profielregister KNMG	MB.SF.vslarts
Klinisch geriater	OV.SP.kger
Verpleegkundig specialist GGZ	VB.SP.vrplsp
GZ-psycholoog	PB.BG.gzpsy

 

BELEIDSREGEL BR/CU-5114 (p.2)

 

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die strenger zijn dan hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die afwijken van de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke impactbepaling nader toegelicht, en wordt daar in het normenkader rekening mee gehouden.

Interpretaties

1. Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.
2. Bij bepaling van de bevoegdheid van de hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van het beroep ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met de functiehistorie van de behandelaar(s).

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Crisis-DBC zonder tijd psychiater (N1602)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302)
2) DBC's geopend in 2013 of 2014
3) DBC bevat geen directe tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was én op dat moment bevoegd was om te functioneren als hoofdbehandelaar van de DBC

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.