Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
Referentienummer: N1463
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 18.
Behoort tot Normenkader
Uitzondering
Controlepunt enkel uit te voeren door instellingen die klinische AWBZ/WLZ/lGGZ-zorg leveren.
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat een ZZP B pakket niet parallel loopt met een DBC.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 EN NR/CU-554
Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
Controlemassa
- Alle DBC’s
Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
- DBC is onrechtmatig wanneer tijdens de looptijd van de DBC GGZ ZZP B-dagen zijn gedeclareerd.
Definities relevante terminologie
- GGZ ZZP-B
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| 1) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar |
|---|
|
|
2) Gedurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket. |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
- Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau