Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)
Referentienummer: N1951
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties verwijzing bevoegd is.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Inkoopvoorwaarden & addenda
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.
Definities relevante terminologie
- Bevoegde hoofdbehandelaar
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in betreffende jaar |
|---|
 |
| 2) Prestaties zijn ongelijk aan: Openingsdatum 1-1-2014 EN transitieprestatie of prestatie kort |
|
|
2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.