Onverzekerde OVP's GGZ (N1175)
Referentienummer: N1175
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Het signaleren van onverzekerde OVP’s
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (OVP’s).
Indien er geen aparte prestatie bestaat voor de niet-basispakketzorg, dan kunnen de volgende prestaties gebruikt worden:
a. OVP niet-basispakketzorg Consult en/of
b. OVP niet-basispakketzorg Verblijf
(NR/CU-547 paragraaf 4.7)
Controlemassa
- Alle OVP’s
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
OVP’s van het type:
- OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
- OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)
OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd.
Definities relevante terminologie
OVP
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde OVP's GGZ (N1175)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle OVP's in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) OVP's van het type: |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s
Micro-correctie