Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)

Referentienummer: N1951

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 28b

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt 

Stel vast dat de prestatie een bevoegde hoofdbehandelaar bevat. 

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid 

Relevante wet- en regelgeving

Hoofdbehandelaar in de generalistische basis GGZ 
(bron: Invoering Generalistische Basis GGZ op www.overheid.nl) 

In de generalistische basis GGZ zijn zorgprofessionals hoofdbehandelaar als zij een in de Wet BIG geregeld beroep uitoefenen, waarvoor een specifieke GGZ-opleiding nodig is. De minister van VWS heeft negen beroepsgroepen aangewezen. Twee beroepsgroepen zijn toegevoegd voor de behandeling van cliënten die de leeftijd van 18 jaar bereikt hebben en vanuit de Jeugdwet in de Zorgverzekeringswet komen. 

De minister van VWS heeft de volgende hoofdbehandelaars aangewezen voor de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ: 

Psychiater 
Klinisch psycholoog 
Klinisch neuropsycholoog 
Psychotherapeut 
Specialist ouderengeneeskunde 
Verslavingsarts in profielregister KNMG 
Klinisch geriater 
Verpleegkundig specialist GGZ 
GZ-psycholoog 

Voor jeugdige cliënten die op hun 18e vanuit de Jeugdwet overkomen naar de Zorgverzekeringswet zijn de volgende hoofdbehandelaars toegevoegd voor de generalistische basis GGZ: 
Kinder- en jeugdpsycholoog (geregistreerd bij het NIP) 
Orthopedagoog-generalist (geregistreerd bij de NVO) 

Zorgverzekeraars kunnen in hun polisvoorwaarden beperkingen opnemen. Zij kunnen er bijvoorbeeld voor kiezen om bepaalde beroepen uit te sluiten voor het hoofdbehandelaarschap van de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ. 

(Bron: Voorwaarden van verzekeraars over hoofdbehandelaarschap en verwijzingen in de curatieve ggz 2014: GGZ Connect)

Hoofdbehandelaarschap	achmea	VGZ	CZ	Menzis	DSW	Multizorg
Psychiater	ja	ja	nee	ja	ja	ja
Klinisch psycholoog	ja	ja	nee	ja	ja	ja
Klinisch neuropsycholoog	nee	nee	nee	nee	nee	nee
Psychotherapeut	ja	ja	ja	ja	ja	ja
Specialist ouderengeneeskunde	nee	ja3	nee	nee	nee	nee
Verslavingsarts in profiel KNMG	nee	nee	nee	nee	nee	nee
Klinisch Geriater	nee	nee	nee	nee	nee	nee
Verpleegkundig specialist	ja1	ja3	ja1	ja1	ja1	ja1
GZ psycholoog	ja	ja	ja	ja	ja2	ja2
K&J psycholoog NIP	ja	ja	nee	ja	ja	ja
Orthopedogoog Generalist	ja	ja	nee	ja	nee	ja

1: Alleen voor het product chronisch
2: Niet bij product chronisch
3: In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren

Onderzoeksmassa

• Alle prestaties bGGZ
• Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort  

Onderzoeksmethodiek

​Data-analyse  

Toetsingskader 

Prestatie bevat een bevoegde hoofdbehandelaar conform tabel inkoopvoorwaarden incl. addenda. Wanneer het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt op de tabel inkoopvoorwaarden inclusief addenda van betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als onrechtmatig aangemerkt.  

Definities relevante terminologie

• Tabel inkoopvoorwaarden incl. addenda   

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in betreffende jaar
2) Prestaties zijn ongelijk aan:  Openingsdatum 1-1-2014 EN transitieprestatie of prestatie kort
2) Prestatie bevat een door de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar

	Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

Nog nader te bepalen.