OVP na overlijden (N1173)
Referentienummer: N1173
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 2b
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de uitvoeringsdatum van de OVP’s na de overlijdensdatum van de patiënt ligt.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
In de volgende gevallen moet de DBC gesloten worden:
b. als de patiënt:
i. is overleden. In dit geval moet de DBC gesloten worden op de dag van overlijden. Het is niet toegestaan om nog patiëntgebonden activiteiten te registreren na de overlijdensdatum.
(Bron: NR/CU-547, p. 15; NR/CU-556, p. 16)
Zorg die is geboden na de overlijdensdatum van de patiënt, bijvoorbeeld het afronden van een dossier, mag niet geregistreerd worden op een DBC. Deze activiteiten worden volgens de Zvw niet vergoed door de verzekeraar omdat ze niet bijdragen aan de genezing van de patiënt.
(Bron: Spelregels ggz 2015 │ v20140701, pg. 5; Spelregels ggz 2014 │ v20130913, pg. 5)
In de volgende situaties moet de hoofdbehandelaar de DBC sluiten: De patiënt is overleden. De hoofdbehandelaar moet de DBC in dit geval sluiten op de dag van overlijden. Het is niet toegestaan nog activiteiten te registreren na de overlijdensdatum.
(Bron: Spelregels ggz 2015 │ v20140701, pg. 44; Spelregels ggz 2014 │ v20130913, pg. 41)
Onderzoeksmassa
- Alle geregistreerde OVP’s ná datum overlijden patiënt.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
OVP’s waarvan de uitvoeringsdatum na overlijdensdatum van de patiënt ligt zijn onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- OVP’s: conform codelijst “20140101 cl overige producten v20150826”
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact betreft de waarde van de onrechtmatige OVP’s
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
Interpretaties
Stel vast dat er op dagen nadat de patiënt is overleden, geen patiëntgebonden activiteiten (inclusief deelprestaties en verrichtingen) zijn geregistreerd op de betreffende DBC(‘s).
Stel tevens vast dat indien er sprake is van verblijf de patiënt de nacht volgend op de laatst geregistreerde verblijfsdag heeft verbleven in de instelling (na 24:00 uur overlijden wordt gedefinieerd als een verbleven nacht, voor 24:00 overlijden wordt niet gedefinieerd als een verbleven nacht).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “OVP na overlijden (N1173)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) OVP geregistreerd na overlijdensdatum |
Logica: 1 en 2