Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N1346

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 37a

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014
  2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Signaleren van prestaties bGGZ met een onverzekerde primaire diagnose

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Regelgeving / beleid

In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CVZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.

(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)


De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ 2014
(Bron: factsheet onverzekerde zorg):  

- Aanpassingstoornissen
- Diagnose/aandoening uitgesteld
- Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig
- Zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid op as 2
- V-codes

Onderzoeksmassa

  • Alle prestaties bGGZ

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Primaire diagnose DBC komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses en is onrechtmatig. Daarbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling: wel of geen PAAZ/PUK-functie

Definities relevante terminologie

In het kader van een uitputtende lijst gebaseerd op Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012), betreft dit de stoornissen die staan beschreven in bijlage XX:

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Prestaties geopend in het betreffende jaar


2) Prestatiecode is prestatiecode is BK, BM, BI, BC of BT


3) Hoofddiagnose van de prestatie maakt deel uit van de groepen:

- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)

- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)


Of is een van de volgende diagnoses:

- Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18)

- Zwakbegaafdheid (as2_17)


Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

Financiële impact is de waarde van de onverzekerde prestatie bGGZ
Micro

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Prestatie_met_behandeling_met_onverzekerde_hoofddiagnose_(N1346)&oldid=21814"