DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)
Referentienummer: N1024
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:
- a.h.h. behandeling van aanpassingsstoornissen;
- i.i. hulp bij werk- en relatieproblemen;
(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1)
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC valt niet in productgroepcategorie crisis |
| |
|
3) DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) |
| |
|
4) De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.