DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)

Referentienummer: N1070

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10b.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Onverzekerde behandelactiviteiten mogen niet doorvallen op DBC's die bij zorgverzekeraars in rekening worden gebracht.

Regelgeving / beleid

De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:

• h.h. behandeling van aanpassingsstoornissen;
• i.i.  hulp bij werk- en relatieproblemen;

(Bron: Regeling zorgverzekering, hoofdstuk 2, Artikel 2.1;http://wetten.overheid.nl/)

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Deelwaarnemingen

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die: a) onder onverzekerde zorg vallen (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland) b) onder zorg vallen die slecht onder bepaalde condities vergoed wordt (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen

Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

De financiële impact is het mogelijke verschil in waarde tussen de productgroep van de DBC en de productgroep waarin de DBC zou zijn gevallen als de onverzekerde behandelingen/activiteiten in kwestie op de DBC-tijd in mindering worden gebracht.