Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Kaakchirurgie

Samenvatting

Deze norm signaleert verrichtingen kaakchirurgie, uitgevoerd in combinatie met andere prestaties, waarbij ten onrechte niet de "halve verrichtingscode" is gebruikt

Regelgeving / beleid

Gecombineerde verrichtingen: Voor prestaties die in veelvoorkomende gevallen in combinatie met andere prestatie(s) uitgevoerd worden, zijn aparte prestatiecodes aangemaakt (235004 tot en met 235096).

BR/CU-2136 - 16.1.3 en bijlage 6

Interpretaties

Als er meerdere gehele verrichtingen zijn geregistreerd en er bestaat voor een verrichting - die niet de hoogste puntwaarde heeft - ook een “halve” verrichtingscode, dan wordt deze gesignaleerd als foutief..

tariefgroep	Subtarief-groep	ZA-code	Omschrijving	Halveringscode	Omschrijving
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234011	Operatieve verwijdering van grote benigne tumoren en cysten in kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume, zie 234012).
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234034	Extracties in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234041	Operatieve verwijdering van een gebitselement of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost.
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234050	Apexresectie per kaak, inclusief behandelde wortel (inclusief eventueel noodzakelijke wortelkanaalbehandeling, kanaalvulling en/of apicale afsluiting)
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	234070	Excisie torus palatinus of mandibularis, grote alveolotomie en/of correctie linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak.
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	234085	Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of correctie processus alveolaris door middel van alloplastisch materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	234086	Correctie van het edentate deel van de kaak met bijbehorende weke delen: excisie van irritatie-hyperplasieen, flabby ridges, tubercorrectie, verwijdering meerdere exostosen per kaak, bindweefseltransplantaat
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	238060	Plaatsen van eerste permucosale implantaat (per kaak, exclusief kosten implantaat)
Tariefgroep 2	6 TRAUMATOLOGIE	231542	Transnasale mediale canthopexie
Tariefgroep 2	6 TRAUMATOLOGIE	238044	Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla-, zygoma-fractuur
Tariefgroep 2	7 ONCOLOGIE / RECONSTRUCTIE	238989	Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	234012	Operatieve verwijdering van kaakkysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238020	Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238022	Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238026	Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238828	Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten/prestaties kaakchirurgie productgroep 3 t/m 8
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er zijn meerdere zorgactiviteiten kaakchirurgie productgroep 3 t/m 8 geregistreerd voor dezelfde patient op dezelfde dag.
4) Er is voor een zorgactiviteit die niet de hoogste puntwaarde heeft een halve verrichtingscode beschikbaar (die niet is gebruikt)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png