Jeugdtraject zonder gemeentelijke beschikking (N1600)
Referentienummer: N1600
Samenvatting
Jeugd DBC's zonder geldige gemeentelijke beschikking mogen niet gedeclareerd worden. In algemene zin wordt het rechtmatig verstrekt zijn van de zorg aangetoond door aanwezigheid van dat document of bericht.
Regelgeving / beleid
Het recht op verstrekken van zorg, binnen de Overeenkomst tussen gemeenten en aanbieders, komt primair voort uit de door de gemeente verstrekte beschikking. In algemene zin wordt het rechtmatig verstrekt zijn van de zorg aangetoond door aanwezigheid van dat document of bericht.
VNG stelt dat in de volgende uitzonderingssituatie van de hoofdregel mag worden afgeweken.
Opdrachtverstrekking buiten het afgesproken proces
Er zijn diverse situaties denkbaar die ertoe leiden dat het in de overeenkomst genoemde document of bericht niet aanwezig is. Het kan voorkomen dat contractueel een bepaald proces is afgesproken voor het verstrekken van de opdracht (bijvoorbeeld: een toewijzingsbericht), maar dat hier in de praktijk van wordt afgeweken.
In aanvulling op de in de contracten genoemde vormen (en kanalen) worden de volgende vormen als rechtmatig geaccepteerd:
- papier
- mondelinge opdracht
Deze moet voorzien zijn van een toewijzingsnummer, dat de aanbieder in verdere correspondentie gebruikt.
(Bron: Modeloplegger rechtmatigheidsvereisten Wmo 2015 en Jeugdwet; VNG)
Interpretaties
- Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
- Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een gemeentelijke beschikking aanwezig is voor het zorgtraject.
-Het kan zijn dat in de praktijk wordt afgeweken van een bepaald (contractueel afgesproken) proces. Een beschikking per e-mail, op papier of een mondelinge opdracht wordt ook als rechtmatig geaccepteerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Jeugdtraject zonder gemeentelijke beschikking (N1600)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom | |
|---|---|
 | |
|
2) Er is GEEN sprake van een toewijzingsbericht, verzoek per email of mondelinge opdracht | |
| | |
|
3) Er is geen gemeentelijke beschikking aanwezig |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.