Regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970)

Referentienummer: N1970

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.

Samenvatting

DBC's met een hoofdbehandelaar met een ongeldige (niet bestaande) AGB-code mogen niet gedeclareerd worden. 

Wet- en regelgeving

De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject (bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6)).

Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden (bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.18)).

Interpretaties

Iedere hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle behandelaren
2) Behandelaren die hoofdbehandelaar waren op DBC's die in het betreffende jaar geopend zijn
3) Hoofdbehandelaar heeft een ongeldige (niet bestaande) AGB-code

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was.