Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Parallelliteit
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Parallelliteit

Samenvatting

Deelwaarneming - onterecht declareren van ordertarief, afname heeft niet plaatsgevonden op verschillende tijdstippen

Regelgeving / beleid

Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991) Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, et cetera) op één tijdstip of indien om medisch redenen noodzakelijk op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, et cetera met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

2015: BR/CU- 2136 art 14.2.2

2014: BR/CU- 2134 art 15.2.1

2013: BR/CU- 2104 art 14.2.1

Interpretaties

De gevraagde deelwaarneming in de handreiking "Stel vast op de overgebleven massa dat er sprake is van afname op verschillende tijdstippen (zie toegestane combinaties)" is als volgt geinterpreteerd: deelwaarneming uitvoeren indien 079991 meer dan 1x is geregistreerd op 1 dag voor 1 patient en er niet reeds een actie wordt gegeven op norm N0648 (Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling). Argumenten:

- enkel voor ordertarief 079991 wordt gesproken over verschillende tijdstippen

- toetsen of er sprake is van verschillende tijdstippen is alleen relevant indien er meerdere registraties op 1 dag zijn voor 1 patient

- acties die worden signaleert op N0648 zijn sowieso fout en worden daarom niet meegenomen in deze deelwaarneming

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

3) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991) komt meer dan 1x voor op dezelfde dag, voor dezelfde patient
4) De gevonden combinatie vanZorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991), patient en dag is niet reeds gesignaleerd op norm N0648 Ordertarief laboratoruimonderzoek paralllel aan INR bepaling

 

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on