Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)
Referentienummer: N0328
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.
Regelgeving / beleid
Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2134) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.
2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en bijlage 5; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en bijlage 5; TB/CU-2012-01
Interpretaties
- Er worden alle combinaties gesignaleerd die volgens genoemde lijst niet "goed" of "niet goed" zij EN waar er geen opemerking toegevoegd is. Dit betekend dat het ziekenhuis alle acties op deze controle moet doorlopen en handmatig in het dossier moet controleren op aan de voorwaarden voldaan wordt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel) |
|---|
 |
|
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar |
| |
|
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet als "goed"/"niet goed"combinaties voor op de lijst van het Zelfonderzoek 2014 EN er is geen opmerking toegevoegd. |
Logica: 1 en 2 en 3