COVID-19 - Te veel gesubsidieerde IC-behandeldagen geregistreerd (VWS-subsidie opschalingsregeling) (N0478)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - IC's
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - IC's
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - IC's

Samenvatting

Het is niet toegestaan gesubsidieerde IC-behandeldagen te registreren als er niet voldoende reguliere IC-behandeldagen zijn vastgelegd. Ook is het niet toegestaan gesubsidieerde IC-behandeldagen in fase 3 vast te leggen als er niet voldoende IC-behandeldagen in fase 2 zijn vastgelegd. Deze norm heeft een einddatum van 31-12-2022.

Regelgeving / beleid

2020

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag. 2020: NR/REG-2001a art. 26 lid 2c 2020: Ministerie van VWS - Subsidie Covid-19: Opschaling en beschikbaarheid Intensive Care en klinische capaciteit

2021

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag. 2021: NR/REG-2103a art. 26 lid 2c 2021: Ministerie van VWS - Subsidie Covid-19: Opschaling en beschikbaarheid Intensive Care en klinische capaciteit Stel dat het aantal IC dagen die gedeclareerd worden in fase 3 uitkomen boven het toegekende aantal bedden in fase 3? Antw. In dat geval worden de IC dagen die boven het beddenaantal van fase 3 uitkomen wel gedeclareerd aan de verzekeraar maar niet in rekening gebracht ten laste van de subsidie. 2021: Notitie NVZ - QA IC registratie BvE

2022

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag. 2022: NR/REG-2207a art. 26 lid 2c 2022: Ministerie van VWS - Subsidie Covid-19: Opschaling en beschikbaarheid Intensive Care en klinische capaciteit Stel dat het aantal IC dagen die gedeclareerd worden in fase 3 uitkomen boven het toegekende aantal bedden in fase 3? Antw. In dat geval worden de IC dagen die boven het beddenaantal van fase 3 uitkomen wel gedeclareerd aan de verzekeraar maar niet in rekening gebracht ten laste van de subsidie. 2022: Notitie NVZ - QA IC registratie BvE

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Om onvolledige registraties van zorgactiviteit 190159 en 190160 te signaleren, raden wij het gebruik van volledigheidsnorm N4782 aan.
2. De default ingangsdatum van deze controle is 01-10-2020 naar aanleiding van de datum die genoemd is in 2020: Wijzigingsbesluit (WB/REG-2020-08) houdende wijziging van de Regelgeving medisch-specialistische zorg, kenmerk NR/REG-2001a.
3. Er worden acties gesignaleerd tot het maximum aantal behandeldagen dat onder de afgesproken aantallen van de instelling (Bijlage I Opschalingslijst) valt zoals benoemd in 2020: Subsidie Covid-19: Opschaling en beschikbaarheid Intensive Care en klinische capaciteit, p.9, versie definitief, 27-10-2020.
4. Volgens de Notitie NVZ - QA IC registratie BvE mogen fase 3 IC-dagen die uitkomen boven het toegekende aantal bedden in fase 3 wel gedeclareerd aan de verzekeraar worden, maar niet in rekening gebracht ten laste van de subsidie. Wij gaan er vanuit dat het ziekenhuis daarom de fase 3 IC-dag crediteert en een reguliere IC-dag registreert.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “COVID-19 - Te veel gesubsidieerde IC-behandeldagen geregistreerd (VWS-subsidie opschalingsregeling) (N0478)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle IC behandeldagen (190157, 190158, 190159 en 190160) vastgelegd op één kalenderdag vanaf 1 oktober 2020
2a) Er is sprake van een of meerdere zorgactiviteiten 190159 'IC-dag, VWS-subsidie opschaling fase 2'	2b) Er is sprake van een of meerdere zorgactiviteiten 190160 'IC-dag, VWS-subsidie opschaling fase 3'
3a) Er zijn minder reguliere IC-behandeldagen (190157 en 190158) vastgelegd in de reguliere fase dan afgesproken	3b) Er zijn minder zorgactiviteiten 190159 'IC-dag, VWS-subsidie opschaling fase 2' vastgelegd in fase 2 dan afgesproken	3c) Het maximum aantal aan afgesproken fase 3 IC-dagen per dag is bereikt	3d) Er zijn geen zorgactiviteiten 190159 'IC-dag, VWS-subsidie opschaling fase 2' vastgelegd, en er zijn minder reguliere IC-behandeldagen (190157 en 190158) vastgelegd in de reguliere fase dan afgesproken

Logica: 1 en ((2a en 3a) of (2b en (3b of 3c of 3d)))

Berekening financiële impact

De gesignaleerde zorgactiviteit wordt verwijderd en de eventuele zorgactiviteit in de toelichting wordt teruggeplaatst. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde OZP's