Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Regelgeving / beleid

Voorbeeld:

CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi

• Endoscopische operatie met PTED-techniek bij behandeling van lumbale HNP (hernia in onderrug) is geen verzekerde zorg
• PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie

 

 Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

• Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct	Zorgactiviteit	GEEN verzekerde zorg (diagnose)
990089002	030584	signaleren als diagnose gelijk aan 071
990089002	030590	signaleren als diagnose ongelijk aan 071 (bij de MinT-studie)
990089002	030594	signaleren als diagnose ongelijk aan 071 (bij de MinT-studie)
990089002	038430	signaleren voor alle diagnoses
990089002	038431	signaleren voor alle diagnoses
990089002	030595	signaleren als diagnose ongelijk aan071 (bij de MinT-studie)
990089004	030552	signaleren als diagnose ongelijk aan 071 (bij de MinT-studie)
990089004	030555	signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071 (binnen de MinT-studie) (in 2013 en 2014 waren dit 072/ 074 ipv 075/ 076)
990089004	030556	signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071 (binnen de MinT-studie) (in 2013 en 2014 waren dit 072/ 074 ipv 075/ 076)
990089004	030564	signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of: als diagnose 076 voor de 4e keer in één jaar geregistreerd wordt
990089004	030583	signaleren als diagnose ongelijk aan 110, 150, of 076 en: als diagnose 076 bij 3 of meer zorgproducten in één jaar geregistreerd is
990089010	030540	signaleren als diagnose ongelijk aan 071 (bij de MinT-studie) of 075, en: als diagnose 075 bij 3 of meer zorgproducten in één jaar geregistreerd is (In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)
990089010	030547	signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of: als diagnose 076 bij 3 of meer zorgproducten in één jaar geregistreerd is (Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)
990089010	030560	signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of: als diagnose 076 bij 3 of meer zorgproducten in één jaar geregistreerd is (Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)

 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet
2) Alleen declarabele subtraject geopend of gesloten in controlejaar
3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.