Registratie voldoet aan de eisen van een geldige zorgactiviteit, ongeldige zorgactiviteit vastgelegd (N4880)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Algemeen

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer de geregistreerde zorgactiviteit niet geldig is op de uitvoerdatum.

Regelgeving / beleid

2017

3.4 Zorgactiviteiten De uitgevoerde zorgactiviteiten zoals consulten, onderzoeken, verpleegdagen en OK activiteiten worden binnen het zorgtraject van de patiënt geregistreerd. De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten (zie de Zorgactiviteiten Tabel op de website werkenmetdbcs.nza.nl). In het zorgtraject worden alle zorgactiviteiten vastgelegd die zijn geleverd en gerelateerd zijn aan de zorgvraag van de patiënt. Een tweede functie van zorgactiviteiten betreft de registratie en declaratie van ozp’s. Deze prestaties binnen de medisch specialistische zorg, niet zijnde dbc-zorgproducten, worden ozp’s genoemd en worden uitgedrukt in zorgactiviteiten. ozp’s bestaan uit vier hoofdcategorieën en kennen een nadere onderverdeling naar subcategorieën. 2017: 20170101 Handleiding dbc-systematiek

2018

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct kan worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbczorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2018: NR/REG-1816 art. 1 lid nn, o en ii

2019

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbczorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2019: NR/REG-1907a art. 1 lid oo, p en jj

2020

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbc-zorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2020: NR/REG-2001a art. 1 lid qq, p en kk Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2020: Handleiding dbc-systematiek - Ingangsdatum 1 januari 2020 - V20190919, Artikel 5 lid 1.2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er worden alleen zorgactiviteiten meegenomen die ergens in de grouper wordt uitgevraagd.
2. Zorgactiviteiten die door het ziekenhuis worden uitgesloten van declaratie of grouperen in het ZIS worden niet gesignaleerd op de norm.
3. Op basis van de omschrijving van de zorgactiviteit wordt er waar mogelijk een suggestie gedaan welke zorgactiviteit wel geldig is op de uitvoerdatum.
4. Het is per ziekenhuis instelbaar om lab verrichtingen (beginnend met zorgactiviteitcode 07) uit te sluiten van signalering. Default worden deze verrichtingen wel getoond.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Registratie voldoet aan de eisen van een geldige zorgactiviteit, ongeldige zorgactiviteit vastgelegd (N4880)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten met een landelijke code
2) Uitgevoerd in controlejaar
3) Zorgactiviteit niet geldig (in verband met een einddatum in de zorgactiviteitentabel) op datum uitgevoerd

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Verwijder de ongeldige zorgactiviteit en registreer de geldige zorgactiviteit

Berekening financiële impact

Waarde subtraject na verwijderen ongeldige zorgactiviteit en toevoegen geldige zorgactiviteit