DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)

Samenvatting

DBC's van een kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder daadwerkelijke behandeling stoornis mogen niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

Er mag alleen een DBC worden geopend als er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon, een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie en een geldige verwijzing.

U dient hierbij vast te stellen dat het hier gaat om de zorgvraag van het kind. Vaak blijkt dat het kind mee komt met de zorgvraag van de ouder (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Stel vast of en hoeveel DBC's er zijn gedeclareerd voor kinderen jonger dan drie jaar en vul het bevindingenrapportage. 
2) Indien er meer dan 25 cliënten uit de analyse naar voren komen kan een steekproef worden uitgevoerd (zie controleplan)
3) Voer voor de cliënten uit de steekproef dossiercontrole uit  volgens het tabblad "24, kinderen jonger dan drie jaar"  en vul dit in.
4) Vermeld de bevindingen van het onderzoek in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 24.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Het betreft een DBC van een kind jonger dan 3 jaar
3) Uit analyse en dossiercontrole blijkt dat er GEEN DSM-IV of DV 0-3 classificatieis óf er is geen behandeling van de stoornis

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.