Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit verpleegdag, verpleegdag heeft status niet-declarabel (N4761)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Verpleegdagen

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een verpleegdag aan de voorwaarden (zoals in het functioneel ontwerp) voldoet, maar de status niet-declarabel heeft in het ZIS. Dit kan erop duiden dat er rechtmatige verpleegdagen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

2020

Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij: een definitieve overname door een andere instelling op dag van of de dag na opname; overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. 2020: NR/REG-2001a art. 24 lid 29

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De bepaling van gemiste verpleegdagen wordt afgeleid o.b.v. de instellingen van de afdeling en de duur van de opname. O.b.v. het opnametype bij de gesignaleerde opname wordt bepaald of er een verpleegdag gemist wordt of een OZP-verrichting (bijvoorbeeld een afwezigheidsdag). Dit wordt meegenomen in de impact berekening.
2. Binnen HiX wordt er gekeken naar het tarieftype U (uitsluiten van validatie) bij all-in verrichtingen (behorende tot een DBC) en tarieftype N (niet factureren) bij OZP's om de status niet-declarabel binnen het ZIS te bepalen.
3. Bij een opname met opname-type IC op een niet voor IC ingerichte afdeling wordt aangenomen dat het hierbij gaat om een klinische opname.
4. Bij een opname met opname-type dagopname, zieke zuigeling, langdurige observatie of poliklinische opname met overnachting wordt aangenomen dat het hierbij gaat om een klinische opname.
5. Voor het opnametype overig (OV) wordt geen impact berekend.
6. In principe wordt er vanuit gegaan dat zorgactiviteiten terecht op niet-declarabel worden gezet en nemen we de zorgactiviteiten daardoor in de basis niet mee in controles. Omdat er vanuit het netwerk naar voren komt dat er ook rechtmatige zorgactiviteiten en DBC's op niet-declarabel worden gezet, worden hier speciale controles op ontwikkeld waarin de status niet-declarabel wel meegenomen wordt in het model.
7. Voor deze norm wordt dezelfde klantspecifieke inrichting overgenomen welke is ingericht voor N4760.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit verpleegdag, verpleegdag heeft status niet-declarabel (N4761)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle opnames vastgelegd in de opname-module
2) Opname gestart in controlejaar en patiënt ontslagen
3) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) een niet-declarabele zorgactiviteit verpleegdag (ZPK 3 of 231902) met hetzelfde uitvoerende specialisme vastgelegd
4) Opname voldoet aan de eisen van een verpleegdag: *Opname bevat een overnachting (vóór 0:00 opgenomen en na 7:00 ontslagen) OF patiënt is overleden op de dag van of de dag na opname OF patiënt is overgenomen door een andere instelling op dag van opname EN *Verpleegdag uitgevoerd op een voor verpleging ingerichte afdeling EN *Op dezelfde kalenderdag is er in de facturatiemodule geen declarabele zorgactiviteit uit ZPK 3, 19 of 190034 (afwezigheidsdag), 190032 (verblijf gezonde moeder), 190033 (verblijf gezonde zuigeling), 190038 (vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie), 190031 (verkeerde bed) of 190208 (zotelovernachting) vastgelegd EN *Gedurende de opnameperiode is geen zorgactiviteit 190043 t/m 190048 (poliklinische bevalling) vastgelegd

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact