Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2016)
Referentienummer: N0674-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Handboek DOT Controleregels
Samenvatting
Het is bij parallelliteit tijdens een klinische periode niet toegestaan om de verpleegdagen aan subtrajecten van verschillende specialismen te koppelen, tenzij er sprake is van definitieve overname door het andere specialisme. Vanuit dit bestand moet een deelwaarneming worden uitgevoerd op ondergenoemde deelmassa. Wanneer deze verdeeld is over twee (of meer) specialismes moet er gekeken worden of er sprake is van(definitieve) overname door het tweede (of volgende) specialisme.
Regelgeving / beleid
Wanneer eenzelfde zorgvraag of verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering serieel of parallel voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject, wordt geen nieuw zorgtraject geopend.
De geleverde zorg voor aandoeningen met dezelfde diagnosetypering valt binnen het lopende zorgtraject.
Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar.
2016: NR/CU-266, artikel 5a.
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Deze deelwaarneming N0674 is technisch ongewijzigd, alleen zijn er meer te controleren combinaties toegevoegd.
- a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
- b. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)
- c. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)
- d. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)
- e. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313)
- f. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)
- g. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313)
- h. Heelkunde (0303) / MDL (0318)
- i. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)
- j. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)
Tevens is de impactberekening aangepast op basis van de voetnoot.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle verpleegdagen (190200, 190218) | |||
|---|---|---|---|
| |||
| |||
| |||
3) Verpleegdagen verdeeld over meerdere subtrajecten van specifieke specialismen a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
| |||
| |||
4) Deelwaarneming: stel vast of in het medisch dossier aantoonbaar is dat er sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarsschap naar het andere (de anderen) specialisme(n) | |||
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de verpleegdagen om te hangen van het subtraject met de minste verpleegdagen naar het subtraject van het specialisme waar de meeste verpleegdagen aan gekoppeld zijn. Indien het aantal dagen gelijk verdeeld is, dan worden de verpleegdagen van de patiënt toebedeeld aan het specialisme waar de patiënt als eerste is opgenomen. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen. Zie Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen