DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1351): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 41: | Regel 41: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);"> Er is GEEN spr</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">ake van 1. Spoedzorg <u>OF</u> 2. Start met crisis DBC <u>OF</u> 3. Start met gedwongen opname <u>OF</u> 4. </span><span style="line-height: 20.79px;">Start met justitieel trajec</span | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);"> Er is GEEN spr</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">ake van 1. Spoedzorg <u>OF</u> 2. Start met crisis DBC <u>OF</u> 3. Start met gedwongen opname <u>OF</u> 4. </span><span style="line-height: 20.79px;">Start met justitieel trajec</span></span> | ||
|- | |- | ||
Versie van 20 apr 2015 08:33
Referentienummer: N1351
Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 20
Samenvatting
DBC's met een looptijd korter dan 365 dagen, tweede (vervolg) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen vervolg-DBC en mag niet worden gedeclareerd.
Regelgeving / beleid
Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's binnen dezelfde hoofddiagnose groep. Voorbeeld; de DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog zowel directe als indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 2.3.2 en 2.3.3)
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse en dossiercontrole.
Controle stappen
1) Stel vast voor welke cliënten er sprake is van serialiteit
2) Stel vast of er voor de 2e DBC wordt voldaan aan de spelregels voor het openen van een initiele of vervolg DBC
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1351)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 | ||
|---|---|---|
|
| ||
|
3) DBC is geopend voor dezelfde hoofdgroep diagnose, binnen 365 dagen na opening van de vorige DBC. | ||
 | ||
| 4) DBC voldoet NIET aan de spelregels voor openen initiële of vervolg DBC's |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact betreft de waarde van de seriële DBC's die niet voldoen aan de spelregels en daardoor gecrediteerd of gecorrigeerd dienen te worden.