Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling
2. [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Deelwaarnemingen_.2F_Steekproeven Deelwaarnemingen / Steekproeven]
3. [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Deelwaarnemingen_.2F_Steekproeven Deelwaarnemingen / Steekproeven]
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Medebehandeling

Samenvatting

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname, als er sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling.

Regelgeving / beleid

Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (arts of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd

2015: BR/CU-2136: art. 11.27

2014: BR/CU-2111 Artikel 11.30; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 artikel 12.29

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 artikel 11.19

Bij Medebehandeling moet er sprake zijn van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Er wordt vanuit gegaan dat een eigen diagnosestelling en behandeling heeft plaatsgevonden als aan minimaal één van onderstaande voorwaarden is voldaan:

• In het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) gekoppeld is, minstens een typerende zorgactiviteit is uitgevoerd (een zorgactiviteit gebruikt in de grouperafleiding) OF
• In het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) gekoppeld is, nog een zorgactiviteit medebehandeling zit.

2.Indien een zorgactiviteit uit ZPK 14 aanwezig is in een subtraject van Revalidatie, duidt dit op eigen behandeling en is registratie van medebehandeling gerechtvaardigd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle medebehandeling consulten (190017)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Gedurende het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) is gekoppeld, is er geen typerende zorgactiviteit uitgevoerd

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het medebehandeling consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting

Het is mogelijk dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.