Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld wat het aandeel is van DBC's:
1) waarbij de geregistreerde minuten binnen de eerste 100 minuten valt van de tijdsklasse. Indien een tijdsklasse korter dan 200 minuten is, dan kiest u voor de eerste helft van de tijdsklasse;
2) waarbij de geregistreerde minuten tussen het punt beschreven in 1 en het einde van tijdsklasse ligt;
3) waarbij de geregistreerde minuten boven het einde van de tijdsklasse ligt. 

Regelgeving / beleid

Er moet gekeken worden of de DBC's in verhouding veel vaker in het begin dan in het einde van de productgroep gesloten worden. Middels dit controlepunt dient nagegaan te worden of er sprake is van "upcoding".

Beoordeling vindt plaats op het totaalniveau van de GGZ-aanbieder en niet op diagnosegroep, dit wordt nader bekeken als er op totaalniveau opvallende afwijkingen zichtbaar zijn.
Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de productgroep wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding. 
(Bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen minutencategorieën)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse.

Controle stappen

1) Er wordt een data-selectie gemaakt waarbij de DBC's in 3 groepen worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. 

2) Op basis van het dossier wordt vastgesteld of er sprake is eventuele onrechtmatigheden. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Selecteer de DBC’s met langdurige productgroepen. Er is dus GEEN sprake van  de productgroepen kort, crisis, indirect en diagnostiek.
3) Stel op basis van het werkelijk aantal minuten per diagnose- en productgroep vast in welke categorie (begin/midden/eind) de DBC valt. Hoeveel minuten elk deel bevat is afhankelijk van de grootte van de productgroep.

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.