GGZ Zelfonderzoek 2014

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor de jaren 2013 en 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak

Verwijsregistratie

1. DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
2. DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
3. DBC zonder tijdige verwijsdatum - vanaf 2014 (N1703)
4. DBC zonder verwijzer - vanaf 2014 (N1991)
5. DBC zonder type verwijzer - vanaf 2014 (N1518)
6. DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer - vanaf 2014 (N1551)
7. DBC met niet-logische verwijzer - vanaf 2014 (N1675)
8. DBC met onbevoegde verwijzer in dossier - 2013 (N1708)
9. DBC met onbevoegde verwijzer - vanaf 2014 (N1424)
10. DBC met ongeldige verwijsbrief - vanaf 2014 (N1699)

     

Vervallen: DBC zonder tijdige verwijzing in dossier - 2013 (N1973) 

Hoofdbehandelaarschap

1. DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
2. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1013)
3. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1251)
4. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1558)
5. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1902)
6. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1385)
7. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1704)
8. DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code - vanaf 2014 (N1960)

Aanvullende thema's zorgverzekeraars

Startdatum

1. Startdatum DBC ongelijk aan de datum eerste contact (N1646)

Behandelminuten

1. DBC met werkelijk aantal geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep (N1135)
2. Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)
3. Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1737)
4. Cliënten met activiteiten van meer dan 120 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)
5. Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)

Indirecte tijd

1. DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)
2. DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)

Feitelijke levering

1. DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)

Einddatum en afsluitreden

1. Einddatum DBC ongelijk aan datum einde behandeling (N1096)
2. Duur DBC langer dan maximale doorlooptijd DBC (N1765)
3. Afsluitreden DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1618)

Zorgtype typering

1. Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1818)

Diagnose typering

1. Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)

Onverzekerde zorg

1. DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)
2. DBC met behandeling die niet voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk (N1742)
3. DBC met behandeling die geen geneeskundige, verzekerde ggz-zorg betreft (N1383)

Verblijfscategorie

1. DBC waarvan gedeclareerde verblijfszwaarte afwijkt van geleverde verblijfszwaarte (N1940)

Verblijfsduur en verblijfsdagen

1. DBC met opnameperiode zonder continue medische noodzaak (N1416)
2. DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)
3. DBC waarvan start en einde verblijf niet overeenkomen met dossier (N1330)

Klinische DBC's

1. DBC met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1047)

DBC familielid

1. DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder DSM-IV classificatie en/of geldige verwijzing (N1340)

Parallelliteit

1. DBC parallel aan andere DBC zelfde cliënt onterecht geopend (N1134)

Diagnostiek

1. DBC diagnostiek zonder intentie behandeling (N1463)
2. DBC diagnostiek in opdracht van derde (N1726)
3. DBC diagnostiek binnen twee weken na sluitingsdatum gevolgd door behandel-DBC (N1648)

Crisis

1. Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)

Kinderen jonger dan drie jaar

1. DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder daadwerkelijke behandeling stoornis (N1508)

Seriële DBC's

1. DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (vervolg) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen vervolg-DBC (N1351)
2. DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (initiële) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen initiële DBC (N1603)

Dagbesteding

1. Dagbesteding geregistreerd in minuten i.p.v. in uren (N1324)
2. Dagbesteding geregistreerd terwijl cliënt afwezig was (N1063)
3. Dagbesteding geregistreerd i.c.m. andere direct cliëntgebonden behandelactiviteiten (N1555)
4. Dagbesteding geregistreerd zonder bijdrage aan behandeldoel (N1486)

Klinische behandeling kort

1. DBC behandeling kort met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1403)