Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Verwijzing

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Verwijzer en verzekering
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Verwijzer en verzekering
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Verwijzer en verzekering
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Verwijzer en verzekering
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Verwijzer en verzekering

Samenvatting

Het is niet toegestaan een subtraject de declareren waarvoor een machtiging vereist is, zonder de benodigde machtiging

Regelgeving / beleid

2021
Indicatie machtiging Middels 'ja’ of ‘nee’ wordt op de nota aangegeven of de declaratie wel of geen zorgactiviteiten bevat waarvoor een machtiging is vereist. 2021: NR/REG-2103a art. 36 lid q

2022
Indicatie machtiging Middels 'ja’ of ‘nee’ wordt op de nota aangegeven of de declaratie wel of geen zorgactiviteiten bevat waarvoor een machtiging is vereist. 2022: NR/REG-2207a art. 36 lid q

2023
Indicatie machtiging Middels 'ja’ of ‘nee’ wordt op de nota aangegeven of de declaratie wel of geen zorgactiviteiten bevat waarvoor een machtiging is vereist. 2023: NR/REG-2306a art. 36 lid q

2024
Indicatie machtiging Middels 'ja’ of ‘nee’ wordt op de nota aangegeven of de declaratie wel of geen zorgactiviteiten bevat waarvoor een machtiging is vereist. 2024: NR/REG-2403a art. 36 lid q

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels parameter N0301_UITSL_TYPE_CODE_VERR is het mogelijk om bepaalde tarieven uit te sluiten (zoals N (niet-declarabel) of U (uitsluiten van validatie)).
2. Middels parameter N0301_UITSL_TBI is het mogelijk om bepaalde instanties uit te sluiten.
3. Middels parameter N0301_UITSL_GEEN_MED_IND is het mogelijk om subtrajecten zonder medische indicatie uit te sluiten.
4. Middels parameter N0301_UITSL_AANV_VERZ is het mogelijk om patiënten uit te sluiten die aanvullend verzekerd zijn.
5. Middels parameter N0301_SIGNALEREN_INDIEN_MED_IND_EN_AANV_VERZ is het mogelijk om de combinatie medische indicatie - aanvullend verzekerd uit te sluiten.
6. Middels parameter N0301_STATUS_NIET_SIGNALEREN is het mogelijk om signaleringen waarvoor een machtiging kan worden gevonden met een bepaalde status uit te sluiten.
7. Middels parameter N0301_UITSL_DIAGN_DUBBZ is het mogelijk om acties die gesignaleerd worden omdat er meer verrichtingen uitgevoerd zijn tijdens de machtiging dan verwacht, uit te sluiten als het gaat om dubbelzijdigheid-diagnoses. Standaard worden deze acties niet uitgesloten. Om te bepalen of het om dubbelzijdigheid gaat wordt gekeken naar de diagnose-omschrijving van het subtraject.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met gekoppeld een zorgactiviteit waarvoor een machtiging vereist is en alle subtrajecten waarbij is aangegeven dat men een verrichting uit wil gaan voeren waar een machtiging voor nodig is
2) Er is voor het subtraject (of zorgtraject in het afgelopen jaar) geen machtiging aanwezig met een status opgenomen in parameter N0301_STATUS_NIET_SIGNALEREN óf Het aantal zorgactiviteiten waarvoor een machtiging is afgegeven is minder dan het aantal zorgactiviteiten waarvoor een machtiging vereist is

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject