R45002: verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Nieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: R45001===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== GHZ-VVT Productieverantwoording #GHZ-VVT Productieverantwoording - Zorglevering GHZ-VVT Volledigheid #GHZ-VVT Volledigheid - Zorglevering =====Samenvatting===== Om in aanmerking te kom…'
 
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: [[R45001]]=====
=====Referentienummer: [[R45002]]=====


=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====


GHZ-VVT Productieverantwoording
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording|GHZ-VVT Productieverantwoording]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording#Zorglevering|Zorglevering]]
#Rechtmatigheid - Zorglegitimatie
 
GHZ-VVT Volledigheid
#[[GHZ-VVT_Volledigheid#GHZ-VVT_Volledigheid Zorglevering|GHZ-VVT Volledigheid - Zorglevering]]


=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


Om in aanmerking te komen voor zorg is een zorglegitimatie nodig. Deze controle toont productie waarbij:
De controle signaleert cliënten met een lopende Overbruggings-/Transferindicatie die binnen een bepaald termijn afloopt. Voor deze cliënten moet een herindicatie proces worden gestart
 
* de zorg niet op een zorglegitimatie geschreven is;
* de zorg niet binnen de looptijd van de legitimatie valt.
 
Productie van mutatiedagen, DBC-zorg, niet declarabele zorg en zorg met financieringssoort PRV, FZ, INT, PGB en/of OVF worden niet meegenomen in de controle.


===== Risico =====
===== Risico =====
Zorglevering zonder geldige zorglegitimatie.
De zorg kan niet (rechtmatig) worden gedeclareerd.


=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| ''Wet Langdurige Zorg''
Indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg.
2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=1&paragraaf=1&artikel=1.1.1&z=2021-01-01&g=2021-01-01 WLZ, art. 1.1.1]
<br/>Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde.
2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2021-01-01&g=2021-01-01 WLZ art. 3.2.3 lid 1]
<br/>''Wet maatschappelijke ondersteuning''
Het college beslist op een aanvraag:<br/>a. Van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie.<br/>b. Van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen.
Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag.
2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2020-07-01&g=2020-07-01 WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2]
<br/>''Jeugdwet''
Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:<br/>a. indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet;<br/>b. indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of;<br/>c. indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe.
Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen.
In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b.
2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2020-07-01&g=2020-07-01 Jeugdwet, art. 1.2]
<br/>Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat:<br/>Jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=2&artikel=2.6&z=2020-07-01&g=2020-07-01 Jeugdwet, art. 2.6 lid 1]
<br/>''Zorgverzekeringswet''
''Wijkverpleging''
De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg.
De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg.
2021: [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/zinl/documenten/standpunten/2019/03/28/verpleegkundige-indicatiestelling-een-nadere-duiding/Verpleegkundige+indicatiestelling+-+een+nadere+duiding.pdf Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7]
''Eerstelijnsverblijf''
Uw huisarts of de medisch specialist maakt de afweging of iemand in aanmerking komt voor een kort verblijf in een zorginstelling. De indicatie is drie maanden geldig.
2021: [https://www.informatielangdurigezorg.nl/onderwerpen/o/opvang-en-tijdelijk-verblijf/tijdelijk-verblijf-in-zorginstelling Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling]
|}
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Wet Langdurige Zorg''
Indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg.
2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=1&paragraaf=1&artikel=1.1.1&z=2021-01-01&g=2021-01-01 WLZ, art. 1.1.1]<br />Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde.
2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2021-01-01&g=2021-01-01 WLZ art. 3.2.3 lid 1]
<br/>''Wet maatschappelijke ondersteuning''
Het college beslist op een aanvraag:<br/>a. Van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie.<br/>b. Van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen.
Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag.
2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2021-07-01&g=2021-07-01 WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2]
<br/>''Jeugdwet''
Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:<br/>a. indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet;<br/>b. indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of;<br/>c. indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe.
Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen.
In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b.
2022:[https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2021-11-06&g=2021-11-06 Jeugdwet, art. 1.2]<br />Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat:<br />Jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=2&artikel=2.6&z=2021-11-06&g=2021-11-06 Jeugdwet, art. 2.6 lid 1]
<br/>''Zorgverzekeringswet''
''Wijkverpleging''
De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg.
De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg.
2022: [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/zinl/documenten/standpunten/2019/03/28/verpleegkundige-indicatiestelling-een-nadere-duiding/Verpleegkundige+indicatiestelling+-+een+nadere+duiding.pdf Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7]
''Eerstelijnsverblijf''
Uw huisarts of de medisch specialist maakt de afweging of iemand in aanmerking komt voor een kort verblijf in een zorginstelling. De indicatie is drie maanden geldig.
2022: [https://www.regelhulp.nl/onderwerpen/revalidatie/tijdelijk-verblijf Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling]
|}
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Wet Langdurige Zorg''
Indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg.
2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=1&paragraaf=1&artikel=1.1.1&z=2022-07-01&g=2022-07-01 WLZ, art. 1.1.1]<br />Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde.
2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2022-07-01&g=2022-07-01 WLZ art. 3.2.3 lid 1]
<br/>''Wet maatschappelijke ondersteuning''
Het college beslist op een aanvraag:<br/>a. van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie;<br/>b. van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen.
Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag.
2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2022-07-01&g=2022-07-01 WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2]
<br/>''Jeugdwet''
Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:<br/>a. indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet;<br/>b. indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of<br/>c. indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe.
Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen.
In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b.
2023:[https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Jeugdwet, art. 1.2]<br />Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat:<br />jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=2&artikel=2.6&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Jeugdwet, art. 2.6 lid 1]
<br/>''Zorgverzekeringswet''
''Wijkverpleging''
De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg.
De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg.
2023: [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/zinl/documenten/standpunten/2019/03/28/verpleegkundige-indicatiestelling-een-nadere-duiding/Verpleegkundige+indicatiestelling+-+een+nadere+duiding.pdf Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7]
''Eerstelijnsverblijf''
Uw huisarts of de medisch specialist maakt de afweging of iemand in aanmerking komt voor een kort verblijf in een zorginstelling. De indicatie is drie maanden geldig.
2023: [https://www.regelhulp.nl/onderwerpen/revalidatie/tijdelijk-verblijf Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling]
|}
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Wet Langdurige Zorg''
Indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg;
2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=1&paragraaf=1&artikel=1.1.1&z=2023-10-01&g=2023-10-01 WLZ, art. 1.1.1]<br />Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde.
2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2023-10-01&g=2023-10-01 WLZ art. 3.2.3 lid 1]
<br/>''Wet maatschappelijke ondersteuning''
Het college beslist op een aanvraag:<br/>a. van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie;<br/>b. van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen.
Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag.
2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2023-07-01&g=2023-07-01 WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2]
<br/>''Jeugdwet''
Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:<br/>a. indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet;<br/>b. Indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of<br/>c. indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe.
Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen.
In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b.
2024:[https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2023-07-01&g=2023-07-01 Jeugdwet, art. 1.2]<br />
Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat:<br />jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=2&artikel=2.6&z=2023-07-01&g=2023-07-01 Jeugdwet, art. 2.6 lid 1e]
<br/>''Zorgverzekeringswet''
''Wijkverpleging''
De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg.
De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg.
2024: [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/zinl/documenten/standpunten/2019/03/28/verpleegkundige-indicatiestelling-een-nadere-duiding/Verpleegkundige+indicatiestelling+-+een+nadere+duiding.pdf Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7]
''Eerstelijnsverblijf''
Uw huisarts of de medisch specialist maakt de afweging of iemand in aanmerking komt voor een kort verblijf in een zorginstelling. De indicatie is drie maanden geldig.
2024: [https://www.regelhulp.nl/onderwerpen/revalidatie/tijdelijk-verblijf Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|''Wet Langdurige Zorg''
Indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg;
2025: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2025-01-01/0 WLZ, art. 1.1.1]<br />Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde.
2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=3&artikel=3.3.2&z=2025-01-01&g=2025-01-01 WLZ art. 3.2.3 lid 1]
<br/>''Wet maatschappelijke ondersteuning''
Het college beslist op een aanvraag:<br/>a. van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie;<br/>b. van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen.
Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag.
2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2025-01-01&g=2025-01-01 WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2]
<br/>''Jeugdwet''
Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:<br/>a. indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet;<br/>b. Indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of<br/>c. indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe.
Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen.
In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b.
2025:[https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2025-01-01&g=2025-01-01 Jeugdwet, art. 1.2]<br />
Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat:<br />jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=2&artikel=2.6&z=2025-01-01&g=2025-01-01 Jeugdwet, art. 2.6 lid 1e]
<br/>''Zorgverzekeringswet''
''Wijkverpleging''
De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg.
De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg.
2025: [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/zinl/documenten/standpunten/2019/03/28/verpleegkundige-indicatiestelling-een-nadere-duiding/Verpleegkundige+indicatiestelling+-+een+nadere+duiding.pdf Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7]
''Eerstelijnsverblijf''
Uw huisarts of de medisch specialist maakt de afweging of iemand in aanmerking komt voor een kort verblijf in een zorginstelling. De indicatie is drie maanden geldig.
2025: [https://www.regelhulp.nl/onderwerpen/revalidatie/tijdelijk-verblijf Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2026
! 2026
|-
|-
|''Wet Langdurige Zorg''
|'''[https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=3&artikel=3.3.6&z=2026-01-01&g=2026-01-01 Artikel 3.3.6 Wet langdurige zorg]'''
Indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg;
# Indien de verzekerde zijn recht op zorg met verblijf in een instelling tot gelding wil brengen en die zorg tijdelijk niet geboden kan worden, kan de verzekerde ervoor kiezen om zijn recht tot gelding te brengen met een modulair pakket thuis of een volledig pakket thuis, zonder dat wordt voldaan aan de voorwaarden, bedoeld in [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=3&artikel=3.3.2&z=2026-01-01&g=2026-01-01 artikel 3.3.2, derde tot en met vijfde] alsmede zevende lid.
 
2026: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=1&paragraaf=1&artikel=1.1.1&z=2026-01-01&g=2026-01-01 WLZ, art. 1.1.1]
<br />Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde.
 
2026: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.2&z=2026-01-01&g=2026-01-01 WLZ art. 3.2.3 lid 1]
 
<br/>''Wet maatschappelijke ondersteuning''
 
Het college beslist op een aanvraag:<br/>a. van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie;<br/>b. van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen.
 
Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag.
 
2026: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&hoofdstuk=2&paragraaf=3&artikel=2.3.5&z=2026-01-01&g=2026-01-01 WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2]
 
<br/>''Jeugdwet''
 
Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen:<br/>a. indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet;<br/>b. Indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of<br/>c. indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe.
 
Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen.
 
In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b.
 
2026:[https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=1&artikel=1.2&z=2026-01-01&g=2026-01-01 Jeugdwet, art. 1.2]<br />
 
Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat:<br />jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
 
2026: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&hoofdstuk=2&artikel=2.6&z=2026-01-01&g=2026-01-01 Jeugdwet, art. 2.6 lid 1e]
 
<br/>''Zorgverzekeringswet''
 
''Wijkverpleging''
 
De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg.
 
De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg.


2026: [https://www.zorginstituutnederland.nl/site/binaries/site-content/collections/documents/2019/03/28/verpleegkundige-indicatiestelling-een-nadere-duiding/verpleegkundige-indicatiestelling-een-nadere-duiding.pdf Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7]
# Indien de verzekerde, bedoeld in het eerste lid, onmiddellijk voorafgaand aan het verkrijgen van een indicatiebesluit op grond van deze wet een persoonsgebonden budget ontving op grond van de [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&z=2026-01-01&g=2026-01-01 Wet maatschappelijke ondersteuning 2015], [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0034925&z=2026-01-01&g=2026-01-01 Jeugdwet] of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, kan hij onverminderd het eerste lid ervoor kiezen om zijn recht tot gelding te brengen met een persoonsgebonden budget, zonder dat wordt voldaan aan de voorwaarden, bedoeld in [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=3&artikel=3.3.3&z=2026-01-01&g=2026-01-01 artikel 3.3.3, tweede tot en met vierde lid].
# Indien de zorg, bedoeld in het eerste en tweede lid, beschikbaar is en er zicht op is dat binnen afzienbare tijd zorg geboden kan worden in de instelling van de voorkeur van de verzekerde, kan de Wlz-uitvoerder of het zorgkantoor na overleg met de verzekerde de toepassing van het eerste en tweede lid verlengen tot het moment dat de verzekerde zijn recht op zorg met verblijf in die instelling tot gelding kan brengen.
# Wlz-uitvoerder of het zorgkantoor verleent ambtshalve een volledig pakket thuis of modulair pakket thuis als bedoeld in het eerste lid respectievelijk een persoonsgebonden budget als bedoeld in het tweede lid.
# Bij ministeriële regeling worden regels gesteld over de wijze waarop en de voorwaarden waaronder toepassing kan worden gegeven aan dit artikel.


''Eerstelijnsverblijf''
'''[https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=3&artikel=3.3.6a&z=2026-01-01&g=2026-01-01 Artikel 3.3.6a Wet langdurige zorg]'''


Uw huisarts of de medisch specialist bekijkt of een kort verblijf in een zorginstelling nodig is. Zo ja, dan geeft uw huisarts of medisch specialist hiervoor een indicatie. Met deze indicatie heeft u recht op vergoeding van eerstelijns verblijf.
# De Wlz-uitvoerder kan op verzoek van de verzekerde, bedoeld in [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=3&artikel=3.3.6&z=2026-01-01&g=2026-01-01 artikel 3.3.6, eerste lid], die onmiddellijk voorafgaand aan het indicatiebesluit aanspraak had op zorg op grond van een zorgverzekering of een maatwerkvoorziening als bedoeld in de [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&z=2026-01-01&g=2026-01-01 Wet maatschappelijke ondersteuning 2015] ontving, voor de duur van de termijn, bedoeld in artikel 3.3.6, eerste lid en derde lid, en zolang die zorg of de in de maatwerkvoorziening besloten liggende zorg noodzakelijk en verantwoord is, in geval daar nog niet in is voorzien een schriftelijke overeenkomst sluiten met de aanbieder die deze zorg verleende of deze maatwerkvoorziening bood.


2026: [https://www.regelhulp.nl/onderwerpen/revalidatie/tijdelijk-verblijf Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling]
# Gedurende de tijdelijke voortzetting van de zorg dan wel maatwerkvoorziening, bedoeld in het eerste lid, gelden tussen de Wlz-uitvoerder en de desbetreffende aanbieder de voorwaarden van de overeenkomst waaronder de zorg dan wel maatwerkvoorziening aan de in het eerste lid bedoelde verzekerde is aangevangen, behoudens voor zover bij ministeriële regeling anders wordt bepaald.
# De verzekerde behoudt onverminderd het eerste lid jegens de Wlz-uitvoerder recht op zorg waarop hij naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.
|}
|}


Regel 327: Regel 38:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# Voor WMO wordt de zorglegitimatie als ongeldig gezien tijdens periodes waarin een WMO-beschikking tijdelijk was stopgezet (middels WMO305- en WMO307-berichten) of vóórdat het aanvang-zorg-bericht is verstuurd.  
# N.v.t.


===== Instelbaar =====
===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:
De volgende zaken zijn instelbaar:


# De startdatum van de controle (standaard = 01-01-2021).
# De periode (x weken) voor de einddatum waarin wordt gesignaleerd
# Vertraging: Alleen productie t/m X dagen geleden controleren (standaard = 0)
# Het is mogelijk om bepaalde declaratiecodes uit te sluiten (standaard = geen).
# Het is mogelijk om bepaalde financieringsoorten uit te sluiten (standaard = geen).


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====

Versie van 23 jul 2026 09:18

Referentienummer: R45002
Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

  1. Rechtmatigheid - Zorglegitimatie
Samenvatting

De controle signaleert cliënten met een lopende Overbruggings-/Transferindicatie die binnen een bepaald termijn afloopt. Voor deze cliënten moet een herindicatie proces worden gestart

Risico

De zorg kan niet (rechtmatig) worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid
2026
Artikel 3.3.6 Wet langdurige zorg
  1. Indien de verzekerde zijn recht op zorg met verblijf in een instelling tot gelding wil brengen en die zorg tijdelijk niet geboden kan worden, kan de verzekerde ervoor kiezen om zijn recht tot gelding te brengen met een modulair pakket thuis of een volledig pakket thuis, zonder dat wordt voldaan aan de voorwaarden, bedoeld in artikel 3.3.2, derde tot en met vijfde alsmede zevende lid.
  1. Indien de verzekerde, bedoeld in het eerste lid, onmiddellijk voorafgaand aan het verkrijgen van een indicatiebesluit op grond van deze wet een persoonsgebonden budget ontving op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, Jeugdwet of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, kan hij onverminderd het eerste lid ervoor kiezen om zijn recht tot gelding te brengen met een persoonsgebonden budget, zonder dat wordt voldaan aan de voorwaarden, bedoeld in artikel 3.3.3, tweede tot en met vierde lid.
  2. Indien de zorg, bedoeld in het eerste en tweede lid, beschikbaar is en er zicht op is dat binnen afzienbare tijd zorg geboden kan worden in de instelling van de voorkeur van de verzekerde, kan de Wlz-uitvoerder of het zorgkantoor na overleg met de verzekerde de toepassing van het eerste en tweede lid verlengen tot het moment dat de verzekerde zijn recht op zorg met verblijf in die instelling tot gelding kan brengen.
  3. Wlz-uitvoerder of het zorgkantoor verleent ambtshalve een volledig pakket thuis of modulair pakket thuis als bedoeld in het eerste lid respectievelijk een persoonsgebonden budget als bedoeld in het tweede lid.
  4. Bij ministeriële regeling worden regels gesteld over de wijze waarop en de voorwaarden waaronder toepassing kan worden gegeven aan dit artikel.

Artikel 3.3.6a Wet langdurige zorg

  1. De Wlz-uitvoerder kan op verzoek van de verzekerde, bedoeld in artikel 3.3.6, eerste lid, die onmiddellijk voorafgaand aan het indicatiebesluit aanspraak had op zorg op grond van een zorgverzekering of een maatwerkvoorziening als bedoeld in de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 ontving, voor de duur van de termijn, bedoeld in artikel 3.3.6, eerste lid en derde lid, en zolang die zorg of de in de maatwerkvoorziening besloten liggende zorg noodzakelijk en verantwoord is, in geval daar nog niet in is voorzien een schriftelijke overeenkomst sluiten met de aanbieder die deze zorg verleende of deze maatwerkvoorziening bood.
  1. Gedurende de tijdelijke voortzetting van de zorg dan wel maatwerkvoorziening, bedoeld in het eerste lid, gelden tussen de Wlz-uitvoerder en de desbetreffende aanbieder de voorwaarden van de overeenkomst waaronder de zorg dan wel maatwerkvoorziening aan de in het eerste lid bedoelde verzekerde is aangevangen, behoudens voor zover bij ministeriële regeling anders wordt bepaald.
  2. De verzekerde behoudt onverminderd het eerste lid jegens de Wlz-uitvoerder recht op zorg waarop hij naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.
Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. N.v.t.
Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

  1. De periode (x weken) voor de einddatum waarin wordt gesignaleerd
Programmeerbare norm

Er is sprake van “R45002” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle productieregels vanaf de startdatum van de controle


2) Productie is niet mutatiedagen, niet DBC-zorg, niet declarabele zorg en/of zorg met financieringssoort PRV, FZ, INT, PGB en/of OVF



3a) Productie is niet op een zorglegitimatie geschreven

3b) Productie valt niet binnen de looptijd van de zorglegitimatie


Controlemassa data-analyse

Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Productiewaarde van productieregel of bijbehorend contact (productie)

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=R45002&oldid=85683"