Deelwaarneming - Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0879-HR2025): verschil tussen versies
| Regel 40: | Regel 40: | ||
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar ===== | ===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar ===== | ||
De | De verrichting 190098 is toegevoegd. | ||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
| Regel 49: | Regel 49: | ||
#N087x_KAAK_VERPLEGING_MEENEMEN: Met behulp van de parameter kan worden ingesteld dat kaakchirurgie verpleegdagen als opname van een ander specialisme worden gezien (m.a.w. worden toegevoegd aan blokje 3 van de programmeerbare norm). Default staat deze op NEE. Let op! Indien de controle wordt gebruikt voor de handreiking dient deze waarde op NEE te staan. | #N087x_KAAK_VERPLEGING_MEENEMEN: Met behulp van de parameter kan worden ingesteld dat kaakchirurgie verpleegdagen als opname van een ander specialisme worden gezien (m.a.w. worden toegevoegd aan blokje 3 van de programmeerbare norm). Default staat deze op NEE. Let op! Indien de controle wordt gebruikt voor de handreiking dient deze waarde op NEE te staan. | ||
#Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt. | #Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt. | ||
#Er is navraag gedaan bij de NZA over of het is toegestaan om de zorgactiviteit proactieve zorgplanning (190099) te declareren op een kalenderdag dat de patiënt klinisch ligt opgenomen. De NZA geeft het volgende aan: "De zorgactiviteit wordt niet voor elk individueel gesprek geregistreerd. Zorgactiviteit 190099 wordt één keer per 365 dagen geregistreerd en gedeclareerd. De Regeling medisch-specialistische zorg sluit niet uit dat dit gebeurt tijdens een klinische opname". Dat is toegestaan (zaaknummer 0532178). Daarom wordt de 190099 niet meegenomen op deze norm. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 57: | Regel 58: | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 20.79px;">1) Alle herhaal polikliniekbezoeken (190008, 190013, 190065, 190098 | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 20.79px;">1) Alle herhaal polikliniekbezoeken (190008, 190013, 190065, 190098, 190162, 190163 en 190166)</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
Huidige versie van 2 jul 2026 11:03
Referentienummer: N0879-HR2025
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 1.1
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC-behandeldag, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.
Regelgeving / beleid
| 2025 |
|---|
| Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.
2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 1 |
| 2024 |
|---|
| Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De verrichting 190098 is toegevoegd.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Wanneer er niet met data analyse aangetoond kan worden dat deze polikliniekbezoeken zijn ingepland vooraf aan de niet geplande klinische opname, dan kan deze deelwaarneming van de N0879 gedaan worden. Ander kan de data analyse N0878 gebruikt worden.
- Per 2021 is de 190166 toegevoegd aan de scope van de norm. Per 2025 zijn 190098 en 190099 toegevoegd aan de scope van de norm.
- N087x_KAAK_VERPLEGING_MEENEMEN: Met behulp van de parameter kan worden ingesteld dat kaakchirurgie verpleegdagen als opname van een ander specialisme worden gezien (m.a.w. worden toegevoegd aan blokje 3 van de programmeerbare norm). Default staat deze op NEE. Let op! Indien de controle wordt gebruikt voor de handreiking dient deze waarde op NEE te staan.
- Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt.
- Er is navraag gedaan bij de NZA over of het is toegestaan om de zorgactiviteit proactieve zorgplanning (190099) te declareren op een kalenderdag dat de patiënt klinisch ligt opgenomen. De NZA geeft het volgende aan: "De zorgactiviteit wordt niet voor elk individueel gesprek geregistreerd. Zorgactiviteit 190099 wordt één keer per 365 dagen geregistreerd en gedeclareerd. De Regeling medisch-specialistische zorg sluit niet uit dat dit gebeurt tijdens een klinische opname". Dat is toegestaan (zaaknummer 0532178). Daarom wordt de 190099 niet meegenomen op deze norm.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0879-HR2025)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle herhaal polikliniekbezoeken (190008, 190013, 190065, 190098, 190162, 190163 en 190166) |
|---|
 |
|
2) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een verpleegdag (190200, 190218, 194804), IC-behandeldag (190153 t/m 190155, vanaf 2018: 190157 en 190158, vanaf 1-10-2020: 190159 en 190160), Neonatale IC (190150) of Pediatrische IC (190151) geregistreerd. De afspraak van het herhaal polikliniekbezoek is niet ingepland voorafgaand aan deze geplande verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.