Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2025): verschil tussen versies
| Regel 39: | Regel 39: | ||
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar ===== | ===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar ===== | ||
De | De verrichting 190098 is toegevoegd. | ||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
| Regel 51: | Regel 51: | ||
#Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt. | #Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt. | ||
#N087x_GGZ_VERBLIJFSDAGEN: Met behulp van deze parameter kunnen GGZ-verblijfsdagen ingesteld worden om mee te nemen in de bepaling of er een opname heeft plaatsgevonden. Default wordt er geen rekening gehouden met GGZ-verblijfsdagen. Let op! Het gebruik van deze parameter is afwijking van de handreikingsnorm. | #N087x_GGZ_VERBLIJFSDAGEN: Met behulp van deze parameter kunnen GGZ-verblijfsdagen ingesteld worden om mee te nemen in de bepaling of er een opname heeft plaatsgevonden. Default wordt er geen rekening gehouden met GGZ-verblijfsdagen. Let op! Het gebruik van deze parameter is afwijking van de handreikingsnorm. | ||
#Er is navraag gedaan bij de NZA over of het is toegestaan om de zorgactiviteit proactieve zorgplanning (190099) te declareren op een kalenderdag dat de patiënt klinisch ligt opgenomen. De NZA geeft het volgende aan: "De zorgactiviteit wordt niet voor elk individueel gesprek geregistreerd. Zorgactiviteit 190099 wordt één keer per 365 dagen geregistreerd en gedeclareerd. De Regeling medisch-specialistische zorg sluit niet uit dat dit gebeurt tijdens een klinische opname". Dat is toegestaan (zaaknummer 0532178). Daarom wordt de 190099 niet meegenomen op deze norm. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 59: | Regel 60: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">1) Alle herhaal polikliniekbezoeken: 190008, 190013, 190065, 190098, | <span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">1) Alle herhaal polikliniekbezoeken: 190008, 190013, 190065, 190098, 190162, 190163 en 190166</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
Huidige versie van 2 jul 2026 11:01
Referentienummer: N0878-HR2025
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 1.1
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Het is niet toegestaan een herhaal polikliniekbezoek of consult op afstand ter vervanging van een herhaal polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van een ander specialisme.
Regelgeving / beleid
| 2025 |
|---|
| Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.
2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 1 |
| 2024 |
|---|
| Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De verrichting 190098 is toegevoegd.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Een geplande opname is hier gedefinieerd als een opname zonder spoedindicatie (ofwel spoed is niet aangevinkt) óf waarbij de invoerdatum voor de opnamedatum is.
- Situaties waarbij er geen agenda afspraak bij het consult kan worden gevonden, worden op norm N0167 of N0180 gesignaleerd.
- Er is een parameter beschikbaar (N087x_TIJDSTIP_ZA_AFSPRAAK) waarmee ingesteld kan worden of er voor het tijdstip van het polikliniekbezoek in eerste instantie moet worden gekeken naar het tijdstip van de bijbehorende afspraak of naar het tijdstip geregistreerd bij de zorgactiviteit 'polikliniekbezoek'. Standaard wordt naar het tijdstip van de afspraak gekeken. Voor het tijdstip van de afspraak kan nog onderscheid gemaakt worden tussen de meldtijd en de afspraaktijd.
- N087x_KAAK_VERPLEGING_MEENEMEN: Met behulp van de parameter kan worden ingesteld dat kaakchirurgie dagverpleging als opname van een ander specialisme worden gezien (m.a.w. worden toegevoegd aan blokje 3 van de programmeerbare norm). Default staat deze op NEE. Let op! Indien de controle wordt gebruikt voor de handreiking dient deze waarde op NEE te staan.
- Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt.
- N087x_GGZ_VERBLIJFSDAGEN: Met behulp van deze parameter kunnen GGZ-verblijfsdagen ingesteld worden om mee te nemen in de bepaling of er een opname heeft plaatsgevonden. Default wordt er geen rekening gehouden met GGZ-verblijfsdagen. Let op! Het gebruik van deze parameter is afwijking van de handreikingsnorm.
- Er is navraag gedaan bij de NZA over of het is toegestaan om de zorgactiviteit proactieve zorgplanning (190099) te declareren op een kalenderdag dat de patiënt klinisch ligt opgenomen. De NZA geeft het volgende aan: "De zorgactiviteit wordt niet voor elk individueel gesprek geregistreerd. Zorgactiviteit 190099 wordt één keer per 365 dagen geregistreerd en gedeclareerd. De Regeling medisch-specialistische zorg sluit niet uit dat dit gebeurt tijdens een klinische opname". Dat is toegestaan (zaaknummer 0532178). Daarom wordt de 190099 niet meegenomen op deze norm.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2025)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle herhaal polikliniekbezoeken: 190008, 190013, 190065, 190098, 190162, 190163 en 190166 |
|---|
 |
|
2) Tijdens het consult is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een geplande verpleegdag (190200, 190218, 194804), klinische zorgdag in de thuissituatie (190228, vanaf 2020), IC-behandeldag (vanaf 2018: 190157 en 190158, en vanaf 1-10-2020 ook: 190159 en 190160), Neonatale IC (190150), Pediatrische IC (190151) of Post IC High Care (190152) geregistreerd. De afspraak van het herhaal polikliniekbezoek is niet ingepland voorafgaand aan deze geplande verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.