Ziekenhuizen Handreiking 2016

De functionele beschrijving van deze Handreiking heeft ValueCare gebaseerd op de Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 versie 2016-10-13 uitgegeven door NVZ, NFU en ZN.

Registreren van zorgactiviteiten

• Controlepunt 1.1: Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0875-HR2016)
• Controlepunt 1.1: Polikliniekbezoek (excl. herhaalconsult) tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2016)
• Controlepunt 1.1: Herhaalconsult tijdens dagverpleging of langdurige observatie ander specialisme (N0877-HR2016)
• Controlepunt 1.1: Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2016)
• Controlepunt 1.1: Deelwaarneming - Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0879-HR2016)
• Controlepunt 1.2: Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2016)
• Controlepunt 1.2: Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2016)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2016)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortspecialist (N0169-HR2016)
• Controlepunt 1.3: Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2016)
• Controlepunt 1.3: Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2016)

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

• Controlepunt 2: ICC zonder opname (N0581-HR2016)
• Controlepunt 2: Meerdere ICC subtrajecten (N0760-HR2016)
• Controlepunt 2: ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355-HR2016)
• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen zorgactiviteit ICC voor anesthesist als ondersteuner (N0753-HR2016)
• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face contact (N0759-HR2016)

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

• Controlepunt 3: Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2016)
• Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen behandeling (N0116-HR2016)
• Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling met eigen behandeling (N0117-HR2016)

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

• Controlepunt 4: Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging zonder geldige opname (N0053-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek (N0367-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0369-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911-HR2016)
• Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag kaakchirurgie (N0913-HR2016)

Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

• Controlepunt 5.1: Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436-HR2016)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290-HR2016)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502-HR2016)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182-HR2016)
• Controlepunt 5.3: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447-HR2016)
• Controlepunt 5.4: Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (automatiseerbare afsluitregels) (N0685-HR2016)
• Controlepunt 5.4: Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (niet automatiseerbare afsluitregels) (N0687-HR2016)
• Controlepunt 5.5: Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2016)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809-HR2016)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0805-HR2016)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging, verpleegdag of IC-behandeldag (N0799-HR2016)
• Controlepunt 5.6: Deelwaarneming - Langdurige observatie zonder spoedeisende hulp contact (N0965-HR2016)
• Controlepunt 5.9: IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2016)
• Controlepunt 5.9: Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133-HR2016)
• Controlepunt 5.9: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2016)
• Controlepunt 5.10: Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538-HR2016)

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

• Controlepunt 6.1: Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508-HR2016)
• Controlepunt 6.1: Deelwaarneming - Vastleggen Multitrauma (N0509-HR2016)
• Controlepunt 6.10: Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684-HR2016)
• Controlepunt 6.11: Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2016)
• Controlepunt 6.11: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2016)
• Controlepunt 6.12: Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907-HR2016)
• Controlepunt 6.12: Deelwaarneming - kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918-HR2016)
• Controlepunt 6.13: Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757-HR2016)
• Controlepunt 6.13: Deelwaarneming - Vastleggen excisie uitwendige gehoorgang (N0756-HR2016)
• Controlepunt 6.14: Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648-HR2016)
• Controlepunt 6.14: Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494-HR2016)
• Controlepunt 6.14: Deelwaarneming - Vastleggen ordertarief (N0650-HR2016)
• Controlepunt 6.15: Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463-HR2016)
• Controlepunt 6.15: Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0464-HR2016)

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

• Controlepunt 7: Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)
• Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2016)
• Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0220-HR2016)

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)

• Controlepunt 8: De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625-HR2016)

Onterecht zorgtraject/subtraject

• Controlepunt 9: Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)
• Controlepunt 9: Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met diagnose op DCT (N0526-HR2016)
• Controlepunt 9: Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject geregistreerd (N0527-HR2016)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Parallelle subtrajecten (ZT11) onterecht openen en verwijsregistratie (N0622-HR2016)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Onterecht openen en verwijsregistratie niet parallelle subtrajecten (ZT11) (N0623-HR2016)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Onterecht openen parallelle subtrajecten (ZT21) (N0624-HR2016)

Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen

• Controlepunt 10: Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Varices (N0617-HR2016)
• Controlepunt 10: Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Carpaal Tunnel Syndroom (N0619-HR2016)
• Controlepunt 10: Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Slaapaandoeningen (N0620-HR2016)
• Controlepunt 10: Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Incontinentie/Prolaps (N0621-HR2016)

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed

• Controlepunt 12a: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635-HR2016)
• Controlepunt 12a: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769-HR2016)
• Controlepunt 12b: Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg (N0780-HR2016)