Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)

Referentienummer: N2961

Deze controle vervangt de N2960.

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar
2. GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar). Dit kan worden opgevoerd in de beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953) . Deze norm vervangt de bestaande N2952, omdat deze nieuwe N2953 norm beter aansluit op het Landelijk Kwaliteitstatuut.

Regelgeving / beleid

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a Landelijk Kwaliteitstatuut 4.0 2025: Landelijk kwaliteitstatuur 4.0

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
2. Regiebehandelaar moet wel minimaal 6 maanden (instelbaar) regiebehandelaar zijn, voordat er een actie wordt gesignaleerd.
3. MDO wordt nu gedefinieerd als een contact van de regiebehandelaar samen met (o.a.) een toegestane MDO voorzitter (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
4. Er wordt (instelbaar) rekening gehouden met een mogelijk MDO als dit wordt vastgelegd. Om dit te kunnen herkennen is er van instellingen informatie nodig welke contact productcode/afspraakcode wordt gebruikt voor het vastleggen van een MDO.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.
• Maanden sinds laatste MDO: 12 maanden (standaard)
• Minimale periode hoe lang iemand regiebehandelaar is: 6 maanden (standaard). Dit geldt alleen voor regiebehandelaar periodes zonder einddatum om geen periodes te missen.
• Signaleren vanaf 0 of meer dagen na behandelconsult: 0 (standaard). Indien 0 wordt er gesignaleerd na elk consult.
• Gesloten zorgtrajecten uitsluiten van deze controle: NEE (standaard)
• Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 basis GGZ: Nee (standaard). Deze parameter staat in het Landelijk Kwaliteitstatuut (zie hierboven) voor het rode vakje.
• Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 specialistische GGZ: Nee (standaard). Deze parameter staat in het Landelijk Kwaliteitstatuut (zie hierboven) voor de oranje vakjes.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten uit financieringsstroom ZVW
2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld welke enkel is toegestaan onder voorwaarde van MDO (beheertabel)
3) Er is een consult geweest
4) Er heeft binnen xx maanden geen MDO plaatsgevonden OF Er is xx maanden verstreken sinds het laatste MDO

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen. Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.