Consult ZPM Fysiotherapie ambulant is niet declarabel (N2776)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel:

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer er een consult ZPM fysiotherapie is geschreven terwijl er op dezelfde dag geen verblijfsdag is geregistreerd.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Aanvullende afspraken vanuit ZN circulaire (26-04-2022) over het al dan niet voldoen van therapieën aan de stand van wetenschap en praktijk. Hierin valt Fysiotherapie binnen de ambulante GGZ-behandeling onder categorie D. Interventies die (nog) niet voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk en dus niet vallen onder verzekerde zorg. De paramedische zorg bij het verblijf is beperkt tot de zorg die nodig is in het kader van de behandeling waarvoor het verblijf medisch noodzakelijk is, in dit geval in verband met de behandeling van een psychische stoornis (ZiNL Rapport ‘Geneeskundige GGZ (deel 1) - Wat is nu verzekerde zorg en wat niet’, d.d. 6 april 2012)." 2025: ZN-circulaire therapieen GGZ - januari 2025

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Instelbaar

• Startdatum (standaard = 01-01-2024). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
• Het is instelbaar om niet declarabele verblijfsdagen goed te keuren terwijl er fysiotherapie is (standaard = Nee).
• Het is instelbaar om contactcodes uit te sluiten (standaard = Geen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Consult ZPM Fysiotherapie ambulant is niet declarabel (N2776)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten geschreven door beroep fysiotherapeut (BP16)
2) Consult geschreven terwijl er op dezelfde dag geen verblijfsdag is

Logica: 1 en 2