DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1826): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Lgooskens (overleg | bijdragen)
kGeen bewerkingssamenvatting
Lgooskens (overleg | bijdragen)
kGeen bewerkingssamenvatting
Regel 5: Regel 5:
DBC's met één of meerdere hoofdbehandelaars met een beroep dat door de verzekeraar niet is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.
DBC's met één of meerdere hoofdbehandelaars met een beroep dat door de verzekeraar niet is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.


=== Afspraken per zorgverzekaar ===
=== Wet- en regelgeving ===


In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
De hoofdbehandelaars in de (gespecialiseerde GGZ) zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar (bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.3)).


De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde (bron:&nbsp;<span style="line-height: 18.9090900421143px;">BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2)).<br/><br/>'''Bevoegde hoofdbehandelaren basis GGZ 2015:'''</span>


 
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="line-height: 18.9090900421143px; width: 1088px;"
{| style="width: 1188px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
| style="width: 400px;" | '''Beroep'''
| style="width: 118px;" | '''CONO-code'''
| style="width: 39px; text-align: center;" | '''Achmea'''
| style="text-align: center;" | '''CZ'''
| style="text-align: center;" | '''DSW'''
| style="text-align: center;" | '''MENZIS'''
| style="text-align: center;" | '''MULTIZORG'''
| style="text-align: center;" | '''VGZ'''
|-
| Psychiater
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">MB.SP.psych</span><br/>
| style="text-align: center; width: 39px;" | X
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|-
| Klinisch psycholoog
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PB.SP.klinps</span><br/>
| style="text-align: center; width: 39px;" | X
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|-
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Klinisch neuropsycholoog</span><br/>
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PB.SP.klinneurops</span><br/>
| style="width: 39px;" | <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| style="text-align: center;" | X
|-
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Psychotherapeut</span><br/>
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PT.BG.psth</span><br/>
| style="text-align: center; width: 39px;" | X
| style="text-align: center;" | &nbsp;&nbsp;&nbsp;X &nbsp;
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|-
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Specialist ouderengeneeskunde</span><br/>
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">MB.SF.sger</span><br/>
| style="width: 39px;" | <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>2</sup>
|-
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Verslavingsarts in profielregister KNMG</span><br/>
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">MB.SF.vslarts</span><br/>
| style="width: 39px;" | <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>3</sup>
|-
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Klinisch geriater</span><br/>
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">OV.SP.kger</span><br/>
| style="width: 39px;" | <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| <br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>2</sup>
|-
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Verpleegkundig specialist GGZ</span><br/>
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">VB.SP.vrplsp</span><br/>
| style="text-align: center; width: 39px;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X<sup>1</sup>
|-
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px; text-align: left" scope="col" |  
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">GZ-psycholoog</span><br/>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep
| style="width: 118px;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PB.BG.gzpsy</span><br/>
| style="text-align: center; width: 39px;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|}


! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px; text-align: left" scope="col" |
<sup>1</sup>&nbsp;Alleen chronisch
CONO-code


! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" scope="col" |
<sup>2</sup>&nbsp;Enkel voor deelgebied psychogeriatrie
ACHMEA


! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" scope="col" |
<sup>3</sup>&nbsp;Enkel voor deelgebied verslavingszorg<br/><br/><span style="line-height: 18.9090900421143px;">(bron: WMG-overkomsten 2014-2016)</span><br/><br/>'''Bevoegde hoofdbehandelaren gespecialiseerde&nbsp;GGZ 2015:'''
CZ
 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" scope="col" |
DSW
 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" scope="col" |
MENZIS
 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" scope="col" |
MULTIZORG
 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" scope="col" |
VGZ


{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="line-height: 18.9090900421143px; width: 1088px;"
|-
| style="width: 410px;" | '''Beroep'''
| style="width: 118px;" | '''CONO-code'''
| style="width: 62px; text-align: center;" | '''Achmea'''
| style="width: 60px; text-align: center;" | '''CZ'''
| style="text-align: center;" | '''DSW'''
| style="text-align: center;" | '''MENZIS'''
| style="text-align: center;" | '''MULTIZORG'''
| style="text-align: center;" | '''VGZ'''
|-
| Psychiater
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">MB.SP.psych</span><br/>
| style="text-align: center; width: 62px;" | X
| style="text-align: center; width: 3px;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|-
| Klinisch psycholoog
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PB.SP.klinps</span><br/>
| style="text-align: center; width: 62px;" | X
| style="text-align: center; width: 3px;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
| style="text-align: center;" | X
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Klinisch neuropsycholoog</span><br/>
*
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PB.SP.klinneurops</span><br/>
Psychiater
| style="width: 62px;" | <br/>
 
| style="text-align: center; width: 3px;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" |
| <br/>
MB.SP.psych
| style="text-align: center;" | X
 
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" |
| style="text-align: center;" | X<sup>6</sup>
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" |  
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" |
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" |  
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" |  
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" |  
X
 
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Psychotherapeut</span><br/>
*
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PT.BG.psth</span><br/>
Klinisch psycholoog
| style="text-align: center; width: 62px;" | X
 
| style="text-align: center; width: 3px;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" |
| style="text-align: center;" | X
PB.SP.klinps
| style="text-align: center;" | X
 
| style="text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" |  
| style="text-align: center;" | X
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" |  
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" |  
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" |  
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" |  
X
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" |  
X
 
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Specialist ouderengeneeskunde</span><br/>
*
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">MB.SF.sger</span><br/>
Klinisch neuropsycholoog
| style="width: 62px;" | <br/>
 
| style="text-align: center; width: 3px;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" |
| <br/>
PB.SP.klinneurops
| style="text-align: center;" | <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">X<sup>1,2</sup></span><br/>
 
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" |
| style="text-align: center;" | X<sup>2</sup>
 
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | <br/>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Verslavingsarts in profielregister KNMG</span><br/>
*Psychotherapeut
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">MB.SF.vslarts</span><br/>
 
| style="text-align: center; width: 62px;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PT.BG.psth<br/>
| style="text-align: center; width: 3px;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X<br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X<br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>1,3</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X<br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X<sup>1</sup><br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>3</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X<br/>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Klinisch geriater</span><br/>
*Specialist ouderengeneeskunde
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">OV.SP.kger</span><br/>
 
| style="width: 62px;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SF.sger<br/>
| style="width: 3px; text-align: center;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | <br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>1,2</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>2</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X<sup>2</sup><br/>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">Verpleegkundig specialist GGZ</span><br/>
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">VB.SP.vrplsp</span><br/>
 
| style="text-align: center; width: 62px;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SF.vslarts<br/>
| style="text-align: center; width: 3px;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X<sup>1</sup><br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X<sup>4</sup><br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>7</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X<sup>1</sup><br/>
| style="text-align: center;" | X<span style="font-size: 10.8333330154419px;">6</span>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X<sup>3</sup><br/>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">GZ-psycholoog</span><br/>
*Klinisch geriater
| <span style="font-size: 10pt; line-height: 15.3333330154419px; font-family: Arial, sans-serif;">PB.BG.gzpsy</span><br/>
 
| style="text-align: center; width: 62px;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | OV.SP.kger<br/>
| style="text-align: center; width: 3px;" | X<sup>1</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>1,8</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/><br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X<sup>2</sup><br/>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| Basis-arts
*Verpleegkundig specialist GGZ
| <span style="font-size: 9.5pt; line-height: 14.5666675567627px; font-family: Arial, sans-serif; color: black; background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">MB.BG.basis</span><br/>
 
| style="text-align: center; width: 62px;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | VB.SP.vrplsp<br/>
| style="text-align: center; width: 3px;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <font color="#000000" face="Arial, sans-serif"><span style="font-size: 12.6666669845581px; line-height: 14.5666675567627px;">X<sup>1,4</sup></span></font>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | <br/>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
| Psycholoog
*GZ-psycholoog
| PB.BI.psy<br/>
 
| style="text-align: center; width: 62px;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PB.BG.gzpsy<br/>
| style="text-align: center; width: 3px;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X<sup>1</sup><br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X<sup>4</sup><br/>
| style="text-align: center;" | X<sup>1,5</sup>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | <br/>
|}
|}


&nbsp;
<sup>1</sup>&nbsp;Enkel onder MDO-constructie
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


<sup>2</sup>&nbsp;Enkel voor deelgebied psychogeriatrie


<sup>3</sup>&nbsp;Enkel voor deelgebied verslavingszorg


<sup>4</sup>&nbsp;Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)


<sup>5&nbsp;</sup>&nbsp;Werkzaam als psycholoog in opleiding tot klinisch psycholoog of psychotherapeut


<sup>6</sup>&nbsp;Enkel onder MDO-constructie waarbij MDO onder leiding van psychiater of klinisch psycholoog


<sup>7&nbsp;</sup>&nbsp;Alleen specifieke chronische doelgroepen


<sup>8</sup>&nbsp;Ook als in opleiding tot GZ-psycholoog


<span style="font-size: small"><sup></sup></span>
(bron: WMG-overkomsten 2014-2016)


<span style="font-size: small"><sup></sup></span>
<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden&nbsp;(bron: NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.18)).</span>
 
<span style="font-size: small"><sup></sup></span>
 
<span style="font-size: small"><sup>1</sup> Enkel onder MDO-constructie</span>
 
<span style="font-size: small"><sup>2</sup> Enkel voor deelgebied psychogeriatrie</span>
 
<span style="font-size: small"><sup>3</sup> Enkel voor deelgebied verslavingszorg</span>
 
<span style="font-size: small"><sup>4</sup> Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was</span>
 
(bron:&nbsp;WMG-OVEREENKOMSTEN 2014)


==== <span class="mw-headline" id="instellingsspecifiek">Instellingsspecifiek</span> ====
==== <span class="mw-headline" id="instellingsspecifiek">Instellingsspecifiek</span> ====
Regel 393: Regel 419:


De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
[[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2015]]
[[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2015]]