Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Mverhaeg (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.631 bewerkingen
Mverhaeg (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.631 bewerkingen
Regel 4: Regel 4:
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A:_Aanspraak_&_Onverzekerde_zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


Regel 20: Regel 20:
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.  
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.  
2022: [[Verwijsafspraken_GGZ_2022|Verwijsafspraken GGZ]]
2022: [[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]]
|}
|}


Regel 32: Regel 32:
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.  
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.  
2023: [[Verwijsafspraken_GGZ_2023|Verwijsafspraken GGZ]]
2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]]
|}
|}


Regel 44: Regel 44:
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.  
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.  
2024: [[Verwijsafspraken_GGZ_2024|Verwijsafspraken GGZ]]
2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2024|Verwijsafspraken GGZ]]
|}
|}


Regel 56: Regel 56:
## 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden.
## 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden.
## 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar.
## 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar.
# De Vektis data aanleverdatum wordt genoemd in de controle omschrijving.


Instelbaar:
Instelbaar:
Regel 95: Regel 94:
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.


<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]

Versie van 1 nov 2024 10:50

Referentienummer: N2974
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting

Deze controle signaleert zorgtrajecten waarbij de verwijzer wel is toegestaan volgens de beheertabel, maar waarbij de AGB code van de verwijzer ontbreekt of niet geldig is (op het moment van verwijzen).

Regelgeving / beleid
2022
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
  • Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
  • Straatdokter.
  • Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
  • De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2022: Verwijsafspraken GGZ

2023
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
  • Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
  • Straatdokter.
  • Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
  • De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2023: Verwijsafspraken GGZ

2024
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
  • Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
  • Straatdokter.
  • Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
  • De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2024: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle. Niet toegestane verwijzers worden gesignaleerd in N2972.
  2. Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05:
    1. 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject).
    2. 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden.
    3. 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar.

Instelbaar:

  • Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2022). Elk zorgtraject gestart na deze datum wordt gecontroleerd.
  • Het is mogelijk om ook verwijstype 06 en 07 uit te sluiten van signalering.
    1. 06: Geen verwijzing, andere rechtmatigheidsgrond.
    2. 07: Verwijzing aanwezig, maar verwijzer heeft geen AGB-code.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW

2) Type verwijstype 03, 04, 05 uitgesloten

3) AGB code van de verwijzer ontbreekt of is niet geldig (op het moment van verwijzen)

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Zorgtraject_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_(N2974)&oldid=75863"