Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979): verschil tussen versies
k Jtoorians heeft pagina Prestatie buiten looptijd geldigheid verwijzing (N2979) hernoemd naar Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979) |
|||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#A: | #[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 19: | Regel 19: | ||
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | *Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | ||
2023: [[ | 2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2023#page1|Verwijsafspraken GGZ]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 30: | Regel 30: | ||
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | *Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | ||
2024: [[ | 2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2024#page1|Verwijsafspraken GGZ]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 38: | Regel 38: | ||
# Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum. | # Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum. | ||
# Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn. | |||
Instelbaar: | Instelbaar: | ||
Versie van 24 sep 2024 07:06
Referentienummer: N2979
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief voor zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2023: Verwijsafspraken GGZ |
| 2024 |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2024: Verwijsafspraken GGZ |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum.
- Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn.
Instelbaar:
- Het is mogelijk om de startdatum in te stellen (standaard: 01-01-2023). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten |
|---|
 |
|
2) Bepaal periode waarbij er géén verwijzing aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar |
|
|
3) Er is een consult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.