Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies
| Regel 23: | Regel 23: | ||
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer. | # Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer. | ||
# WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen). | # WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen). | ||
# Client (ZVW/WLZ) wordt ook | # Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is | ||
# Neven cliënten worden uitgesloten van controle | # Neven cliënten worden uitgesloten van controle | ||
| Regel 33: | Regel 33: | ||
*Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle. | *Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle. | ||
*OE's uitsluiten: Standaard wordt er niets uitgesloten | *OE's uitsluiten: Standaard wordt er niets uitgesloten | ||
*Standaard worden uitgeschreven cliënten niet meegenomen in de signalering. Dit is instelbaar. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Versie van 25 aug 2023 08:44
Referentienummer: N2501
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.
Regelgeving / beleid
Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.
Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
- WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
- Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
- Neven cliënten worden uitgesloten van controle
Instelbaar:
- Uitsluiten van debiteuren.
- Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering.
- Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle.
- Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle.
- OE's uitsluiten: Standaard wordt er niets uitgesloten
- Standaard worden uitgeschreven cliënten niet meegenomen in de signalering. Dit is instelbaar.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel* |
|---|
|
|
2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt OF Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist |
Logica: 1 en 2