Subtraject zwangerschap na fertiliteitsbehandeling onterecht geregistreerd (N0963)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behandeling

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Subtrajecten – Openen en sluiten

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behandeling

Samenvatting

Een subtraject zwangerschap na fertiliteitsbehandeling mag alleen als vervolg op een subtraject fertiliteit behandeling.

Regelgeving / beleid

2023

Oplossen bundelbreken bij begeleiding van een vroege zwangerschap na een fertiliteitsbehandeling Aanleiding en verzoek De kwaliteitsnorm van de wetenschappelijke beroepsvereniging voor gynaecologen stelt dat fertiliteitscentra die fertiliteitsbehandelingen uitvoeren, de behandelresultaten en complicaties moeten bijhouden. Indien een IVF-/ICSI-traject (of een andere gespecialiseerde techniek) resulteert in een intacte zwangerschap, dan is altijd sprake van begeleiding/een follow-up van de fertiliteitspatiënt door het fertiliteitscentrum. Deze begeleiding omvat in principe twee echo’s met een consult en vindt plaats tot sprake is van een doorlopende zwangerschap van meer dan elf weken. Begeleiding van zwangerschap door fertiliteitscentra loopt dus door tot na het afsluiten van het fertiliteitstraject met diagnosetypering Gespecialiseerde technieken (0307_F21). Wanneer voor de begeleiding door een fertiliteitscentrum, dat niet deelneemt aan integrale geboortezorg (IGO), een dbc-zorgproduct (dbc-zp) in relatie tot zwangerschap wordt geregistreerd ontstaat bundelbreken. Dit heeft tot gevolg dat declaratie van een bundel IGO niet meer mogelijk is. Het tarief voor de IGO-prestaties kan dan niet in rekening worden gebracht wanneer - in verband met de betreffende zorgvraag - al een tarief voor (een) monodisciplinaire prestatie(s) in rekening is/zijn gebracht. Het veld is van mening dat dit niet terecht is bij begeleiding van een zwangerschap door een fertiliteitscentrum na een fertiliteitsbehandeling. Momenteel zijn bundelbrekers één van de grote knelpunten voor de IGO's. Dit volgt ook uit het Advies toekomst bekostiging integrale geboortezorg (zie puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_319855_22/1/) van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Aanvrager verzoekt de NZa om het bundelbreken op te lossen. Doorgevoerde wijziging(en). Om het bundelbreken op te lossen is voor het specialisme Gynaecologie (0307) een nieuwe diagnosetypering geïntroduceerd: Begeleiding vroege graviditeit na fertiliteitstraject (max 2 consulten) (0307_Z19). 2023: https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_720738_22/1/

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels een ziekenhuis-specifieke parameter kan de periode worden ingesteld waarbinnen de einddatum van het subtraject fertiliteitsbehandeling (F11/F21) moet liggen. Default is deze ingesteld op 2 maanden (60 dagen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Subtraject zwangerschap na fertiliteitsbehandeling onterecht geregistreerd (N0963)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten (zorgtype 11 en 21) voor specialisme gynaecologie met diagnose Z19 (zwangerschap na fertiliteitsbehandeling)
2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Er is geen eerder geopend subtraject voor specialisme gynaecologie met diagnose F11/21 (fertiliteit behandeling) waarvan de einddatum uiterlijk 2 maanden voor de begindatum van het Z19 subtraject ligt

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject. De financiële impact is de waarde van het onterecht subtraject.