Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert of er een consult is geweest van de regiebehandelaar nadat er minimaal 1 contact is geweest. Deze controle fungeert als een ''signaal'' en niet als fout.

Risico

Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

Regelgeving / beleid

2022

Spelregel Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1

2023

Spelregel Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel. Soms mag dit ook ná 42 dagen Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5 e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel. 2023: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten.
2. Deze controle toetst enkel of er een consult is geweest met de regiebehandelaar (deze norm toetst niet of de regiebehandelaar bijv. bevoegd was).
3. Deze controle toetst enkel op declarabele consulten. No show contacten worden uitgesloten.

Instelbaar

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
• Instelbaar vanaf hoeveel dagen (vanaf eerste consult) er gesignaleerd gaat worden (standaard 10 dagen).
• Instelbaar om crisis uit te sluiten van signalering.
• Instelbaar of toekomstige afspraken meetellen (standaard wel: dus als afspraak binnen 42 dagen na het eerste consult zal plaatsvinden komt er geen actie).
• Instelbaar om gesloten zorgtrajecten mee te nemen (standaard = nee).
• Het is mogelijk om beroepen uit te sluiten van deze controle, door de beroepscode uit te sluiten van signalering. (standaard=BP08|BP12).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een openstaand ZVW of FZ zorgtraject
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)
3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad meer dan X dagen geleden
4) Er is géén declarabel contact geweest met de regiebehandelaar

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.