Er is sprake van overlappende consulten (N2711)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Het kan in het kader van het zorgpad voorkomen dat dezelfde behandelaar, dezelfde patiënt in meerdere consulten ziet op één kalenderdag. Een behandelaar moet medisch inhoudelijk kunnen verklaren waarom hij/zij de patiënt meerdere keren op dezelfde kalenderdag in consult ziet. Overlappende consulten zijn niet mogelijk.

Regelgeving / beleid

2022

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-22137b – Artikel 1.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. We gaan enkel uit van opvolgende consulten door dezelfde behandelaar met dezelfde cliënt.
2. Verrichtingen worden uitgesloten van controle.

Instelbaar:

• Startdatum van signalering van de norm = 01-01-2022 (standaard).
• Marge o.b.v. minuten ingesteld voor bepaling van opvolgende consulten. Standaard signaleert deze controle een marge van maximaal 60 minuten tussen de consulten.
• Opvolgende consulten met verschillende contactproductcodes (andere inhoud) kunnen worden uitgesloten. Standaard: NEE.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Er is sprake van overlappende consulten (N2711)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle consulten (excl. verrichtingen) geschreven op een kalenderdag
2) Consulten hebben aaneengeschakeld plaatsgevonden of er zit maximaal 60 minuten (instelbaar) tussen de consulten in door dezelfde behandelaar met dezelfde cliënt
3) Een behandelaar moet medisch inhoudelijk kunnen verklaren waarom hij/zij de patiënt meerdere keren op dezelfde kalenderdag in consult ziet

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van alle prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) op de betreffende dag.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.