Reeds gegrouperd subtraject, declaratiecode gewijzigd (N4887): verschil tussen versies
| Regel 109: | Regel 109: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Zorgproduct en declaratiecode na hergrouperen anders dan voorheen:</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario 00: Declaratiecode EPD wijkt af van declaratiecode afleiding VC grouper</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario 01: | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario 01:Subtraject klaar voor facturatie, declaratiecode in de facturatiemodule wijkt af van declaratiecode VC grouper</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario 02: Declaratiecode laatste factuur wijkt af van declaratiecode afleiding VC grouper</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario 03: Subtraject ingesteld op niet-declarabel, afleiding VC grouper is een declarabel product</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario 04: Afleiding subtraject in EPD wijkt af van afleiding grouper VC, grouper VC leidt af naar uitvalproduct</span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Scenario 05: VC grouper heeft niet kunnen afleiden (subtraject leeg of mist diagnose); EPD heeft wel een zorgproduct afgeleidt</span> | |||
|} | |} | ||
Versie van 28 nov 2022 15:32
Referentienummer: N4887
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer een reeds gegrouperd subtraject bij hergrouperen een ander zorgproduct en declaratie-code krijgen. Dit duidt erop dat het zorgproduct opnieuw gedeclareerd kan worden met alle bijbehorende zorgactiviteiten.
Regelgeving / beleid
| 2019 |
|---|
| Zorgactiviteit
De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Uitvalproduct 2019: NR/REG-1907a art. 1 lid oo, p en jj Controles |
| 2020 |
|---|
| Zorgactiviteit
De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Uitvalproduct 2020: NR/REG-2001a art. 1 lid qq, p en kk Controles |
| 2021 |
|---|
| Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Uitvalproduct 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid qq, p en kk Controles 2021: Nederlandse Zorgautoriteit - Handleiding dbc-systematiek - v20200917 - art. 5 lid 1.2 |
| 2022 |
|---|
| Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Uitvalproduct 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq, p en kk Controles 2022: Nederlandse Zorgautoriteit - Handleiding dbc-systematiek - v20210923 - art. 5 lid 1.2 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Zorgactiviteiten die door het ziekenhuis worden uitgesloten van declaratie of grouperen in het ZIS worden niet gesignaleerd op de norm.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen combinaties van specialisme en diagnoses uitgesloten worden. Standaard worden er geen combinaties uitgesloten.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde scenario's uitgesloten worden. Standaard worden er geen scenario's uitgesloten.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is instelbaar welke statussen van het subtraject in het Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS) niet tot een actie moeten leiden wanneer het subtraject leeg is en samen met één of meerdere zorgactiviteiten niet leidt of leiden tot een declarabel dbc-zorgproduct. Standaard worden status N en X uitgesloten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Reeds gegrouperd subtraject, declaratiecode gewijzigd (N4887)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle subtrajecten met zorgtype 11, 21 en 13 |
|---|
 |
|
2) Zorgproduct en declaratiecode na hergrouperen anders dan voorheen:
Scenario 01:Subtraject klaar voor facturatie, declaratiecode in de facturatiemodule wijkt af van declaratiecode VC grouper Scenario 02: Declaratiecode laatste factuur wijkt af van declaratiecode afleiding VC grouper Scenario 03: Subtraject ingesteld op niet-declarabel, afleiding VC grouper is een declarabel product Scenario 04: Afleiding subtraject in EPD wijkt af van afleiding grouper VC, grouper VC leidt af naar uitvalproduct Scenario 05: VC grouper heeft niet kunnen afleiden (subtraject leeg of mist diagnose); EPD heeft wel een zorgproduct afgeleidt |
Logica: 1 en 2 en 3
Te nemen actie
Controleer de registratie en indien correct, declareer het product opnieuw.
Berekening financiële impact
Het verschil in waarde tussen het huidige product en het product voor het hergrouperen wordt getoond als financiële impact.