Juiste ZZP-GGZ inschalen (N6304): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
Versie 63672 van Lnijland (overleg) ongedaan gemaakt
Label: Ongedaan maken
Regel 17: Regel 17:
|-
|-
| '''Aandachtspunt'''
| '''Aandachtspunt'''
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[index.php?title=Media:Bijlage 4 - 2017 D-2 en D-3 Machtigingenbeleid lGGZ.xlsx|Bijlage 4 – D-2 en D-3. Onverzekerde diagnose.xlsx]]).
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage 4 - 2017 D-2 en D-3 Machtigingenbeleid lGGZ.xlsx|Bijlage 4 – D-2 en D-3. Onverzekerde diagnose.xlsx]]).


'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd.
Regel 88: Regel 88:
|-
|-
| '''Aandachtspunt'''
| '''Aandachtspunt'''
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[index.php?title=Media:Bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]).
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]).


'''Doelstelling van het controlepunt'''
'''Doelstelling van het controlepunt'''
Regel 203: Regel 203:
|}
|}


'''Controlemassa'''
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ in 2019
* Waarbij geen sprake is van een overgang naar KIB
*Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling
Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2018
*Waarbij de eerste ZZP-GGZ vergeleken met de laatste deelprestatie in de voorafgaande DBC hoger is dan de maximale ZZP-GGZ in de vertaaltabel
'''Controlemethodiek'''
Integrale controle
'''Toelichting op de uitvoering:'''
Licht per regel toe: Waarom bij de oorspronkelijke inschaling in de lGGZ gekozen is voor deze ZZP-GGZ (casus specifiek onderbouwen)
'''Toetsingskader'''
De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de indicatie navolgbaar is. Als dit niet zo is, wordt hierover in gesprek gegaan.<br/>Als een onjuiste ZZP-GGZ is gedeclareerd, is sprake van onrechtmatigheid.<br/>NB: indien er sprake is van een afgegeven machtiging op een ZZP-GGZ hoeft de oorspronkelijke inschaling niet te worden onderbouwd.
'''Interpretaties'''
De vernieuwde bijlage met afspraken omtrent het machtigingenbeleid voor D-2 en D-3 is voor instellingen die 2018 meenemen in het zelfonderzoek 2019 doorgetrokken. Hierbij is uitgegaan van de voorwaarde dat de regels van de functioneel ontwerpen van Zelfonderzoek 2019 van toepassing zijn voor alle jaren die worden uitgevoerd.
'''Interpretaties'''
De vernieuwde bijlage met afspraken omtrent het machtigingenbeleid voor D-2 en D-3 is voor instellingen die 2018 meenemen in het zelfonderzoek 2019 doorgetrokken. Hierbij is uitgegaan van de voorwaarde dat de regels van de functioneel ontwerpen van Zelfonderzoek 2019 van toepassing zijn voor alle jaren die worden uitgevoerd.


'''FAQ 01/07/2021:'''
'''FAQ 01/07/2021:'''
Regel 224: Regel 259:


|}
|}
'''Controlemassa'''
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ in 2019;
* Waarbij geen sprake is van een overgang naar KIB.
*Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling.
Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2018;
*Waarbij de eerste ZZP-GGZ vergeleken met de laatste deelprestatie in de voorafgaande DBC hoger is dan de maximale ZZP-GGZ in de vertaaltabel.
'''Controlemethodiek'''
Integrale controle.
'''Toelichting op de uitvoering:'''
Licht per regel toe: Waarom bij de oorspronkelijke inschaling in de lGGZ gekozen is voor deze ZZP-GGZ (casus specifiek onderbouwen).
'''Toetsingskader'''
De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de indicatie navolgbaar is. Als dit niet zo is, wordt hierover in gesprek gegaan.<br />Als een onjuiste ZZP-GGZ is gedeclareerd, is sprake van onrechtmatigheid.<br />NB: indien er sprake is van een afgegeven machtiging op een ZZP-GGZ hoeft de oorspronkelijke inschaling niet te worden onderbouwd.
'''Interpretaties'''
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
* De vernieuwde bijlage met afspraken omtrent het machtigingenbeleid voor D-2 en D-3 is voor instellingen die 2018 meenemen in het zelfonderzoek 2019 doorgetrokken. Hierbij is uitgegaan van de voorwaarde dat de regels van de functioneel ontwerpen van Zelfonderzoek 2019 van toepassing zijn voor alle jaren die worden uitgevoerd.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Juiste_ZZP-GGZ_inschalen_(N6304)"