Ziekenhuizen Rechtmatigheid

Als speerpunt in onze dienstverlening, ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op volledigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de financiële gezondheid van ziekenhuizen en aan de betrouwbaarheid van stuurinformatie op basis van volledige data.

Op deze pagina beschrijven we de werking van onze Volledigheidsnormen en de impact op jouw organisatie. Naast deze normen (controles) bieden we binnen onze module Volledigheid ook verbandscontroles en dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de volledigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de financiële risico’s van onderregistratie. De acties (onvolledige registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.

We verdelen Volledigheidsnormen onder in onderwerpen op basis van de kwantitatieve risicobepaling die ValueCare ontwikkeld heeft in het kader van Horizontaal Toezicht. Met deze indeling is eenvoudig zichtbaar welke normen uw ziekenhuis helpen om de grootste risico’s rondom volledigheid te beheersen.

Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze Volledigheidsmodule? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op.

Patiëntintake

Verwijzing

• Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)
• Aanvrager OZP niet bekend op datum uitvoer of heeft een te specificeren specialisttype in ZIS (N0330)
• Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)
• Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)

Diagnosebepaling

Spoedeisende hulp

• Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)
• Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)

Openen behandeling

• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
• Dagverpleging niet gepland (N0315)
• ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355-HR2022)
• Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)

Fysiek Polikliniekbezoek

• Second opinion zonder face to face contact met poortspecialist of arts-assistent (N0154)
• Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2022)
• Onterecht intensief consult (N0163)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2022)
• Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2022)
• Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2022)
• Geen face to face contact poortspecialist (N0169-HR2022)
• Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2022)
• Dubbel consult op dezelfde tijd in één zorgtraject of met gelijk uitvoerend specialisme (N0171)
• Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2022)
• Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2022)
• Serialiteit controlebezoek bij kaakchirurgie (N0427)
• Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)

Digitaal Polikliniekbezoek

• Meer dan 1 E-consult op 1 kalenderdag voor hetzelfde specialisme (N0157)
• Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2022)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2022)
• Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2022)
• Reguliere subtrajecten screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie zonder face-to-face contact (N0175-HR2022)
• Reguliere subtrajecten belconsult of schriftelijke consultatie zonder voorafgaand face-to-face contact (N0177-HR2022)
• Deelwaarneming - screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie (N0179-HR2022)
• Uitvoerder e-consult niet registratie bevoegd, en/of niet correct uitgevoerde agenda-afspraak gevonden (N0180-HR2022)

Diagnostiek

• Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2022)
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0220-HR2022)
• WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)
• Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)
• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)
• Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
• OZP toeslag op ordertarief parallel aan OZP huisbezoek (N0428)
• Parallelliteit ordertarief en INR bepaling (N0429)
• Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0430)

Behandelen

Kliniek

• Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
• Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182-HR2022)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)
• Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281-HR2022)
• Verkeerde bed (N0283)
• Verkeerd bed parallel aan IC dag (N0285)
• Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290-HR2022)
• Dagverpleging niet gepland (N0315)
• Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2022)
• Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek (N0367-HR2022)
• Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0369-HR2022)
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2022)
• Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
• Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm IC dag (N0402)
• OZP gezonde zuigeling mag niet parallel aan klinisch ZP Kindergeneeskunde (N0404)
• Verblijf gezonde zuigeling langer dan 27 dagen (N0405)
• Parallel declareren van zorgactiviteit dagverpleging (N0425)
• Parallelliteit dagverpleging en verpleegdag bij kaakchirurgie (N0426)
• Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436-HR2022)
• Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444-HR2022)
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447-HR2017)
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0448)

IC

• Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)
• NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)
• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
• Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)
• IC-behandeldag verkeerd ingedeeld (N0491)

OK

• WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)
• Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)
• Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0464-HR2022)

Therapie

• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
• Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)
• Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan zorgactiviteit ergotherapie (N0272)
• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)

Apotheek

• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
• Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met dummycode 99999998 (uitvoerdatum in 2017) (N0311-HR2018)
• Deelwaarneming - alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met indicatie ID, en met dummycode 99999997 gedeclareerd t/m prestatiedatum 30 juni 2017 (uitvoerdatum in 2017) (N0312-HR2018)
• Deelwaarneming - alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met dummycode 99999997 gedeclareerd vanaf prestatiedatum 1 juli 2017 (uitvoerdatum in 2017) (N0313-HR2018)
• Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met dummy indicatie-code 99999998 (N0318-HR2022)
• Deelwaarneming - Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd, uitgezonderd dummy indicatie-code 99999998 (N0319-HR2022)
• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld of nader te beoordelen (N0325-HR2017)

Einde Behandeling

Koppelen zorgactiviteiten

• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
• Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)

Afsluiten behandeling

• Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)
• Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
• Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)
• Verkeerde bed (N0283)
• Verkeerd bed parallel aan IC dag (N0285)
• Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)

Declareren

Versturen declaratie

• Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)

Innen

Verwerken retourinformatie

Contactpersoon Ziekenhuizen Volledigheid: Nicole van Herpt, nicole.van.herpt@valuecare.nl