Mutatiedagen - Cliënt met missende mutatiedag(en) (R45555)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Volledigheid

1. Zorgregistratie - Productie

Samenvatting

Onder bepaalde voorwaarden is het toegestaan mutatiedagen te declareren. Dit kan alleen na WLZ verblijf.

Per verhuizing/overlijden wordt er gekeken hoeveel mutatiedagen er geregistreerd mogen worden. Wanneer er in het systeem niet het volledige aantal mutatiedagen gevonden wordt, wordt er voor de betreffende periode een actie aangemaakt.

Risico

Het risico dat de mutatiedagen waarop aanspraak gemaakt kan worden niet geregistreerd worden.

Regelgeving / beleid

2021

Prestatiebeschrijvingen overige basisprestaties en afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten. a. Mutatiedag vv Doel: Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner. Grondslag en doelgroep: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verzekerden met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap. Voorwaarden: Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner; Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert; Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen; Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer; In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden. 2021: BR/REG-21118d - Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis - art. 6 lid 4 Een kamer voor deeltijdverblijf kan via een vast patroon gedeeld worden met een andere bewoner voor DTV of bijvoorbeeld gebruikt worden voor logeren (in het weekend). Leegstand van een kamer voor DTV wordt namelijk niet vergoed116 vanuit de Wlz. 116 Dat geldt ook voor mutatiedagen (net zoals bij het logeren). 2021: Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 4.3.1.1, p. 141

2022

Prestatiebeschrijvingen overige basisprestaties en afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten. a. Mutatiedag vv Doel: Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner. Grondslag en doelgroep: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verzekerden met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap. Voorwaarden: Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner; Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert; Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen; Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer; In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden. 2022: BR/REG-22125 - Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig thuis pakket - art. 6 lid 4 Een kamer voor deeltijdverblijf kan via een vast patroon gedeeld worden met een andere bewoner voor DTV of bijvoorbeeld gebruikt worden voor logeren (in het weekend). Leegstand van een kamer voor DTV wordt namelijk niet vergoed117 vanuit de Wlz. 117 Dat geldt ook voor mutatiedagen (net zoals bij het logeren). 2022: Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 4.3.1.1 p. 141

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor het koppelen van mutatiedagen aan een verhuizing wordt gecontroleerd op:
   1. Bij interne verhuizingen vanaf de eerste dag ná de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10e is, worden mutatiedagen gezocht op de 11e en 12e.
   2. Bij externe verhuizingen vanaf de dag van de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10e is, worden de mutatiedagen gezocht vanaf de 10e.
   3. Behalve in- en externe verhuizingen zijn er ook tijdelijke externe verhuizingen: daarbij kijken we vanaf de dag van de verhuizing tot de dag dat de cliënt weer terug in woonzorg was.
2. Ter informatie: de controle toont acties per verhuizing, waarbij mogelijk meerdere mutatiedagen in 1 actie staan.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. Startdatum: standaard 1-1-2019
2. Vertraging: standaard is er sprake van een vertraging van 14 dagen op het tonen van een actie. Dit is instelbaar met de parameter R45555_VERTRAGING.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Mutatiedagen - Cliënt met missende mutatiedag(en) (R45555)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle alle WLZ woonzorg-productie vanaf de startdatum van de controle
2) Het verblijf van de cliënt is beëindigd en de kamer blijft leeg achter
3a) Cliënt is verhuisd binnen dezelfde zorgaanbieder	3b) Cliënt is overleden of verhuisd naar een andere zorgaanbieder
4a) Er is geen mutatiedag geregistreerd	4b) Het volledige aantal dagen is niet geregistreerd: - max. 13 dagen* bij een eenpersoonskamer - max. 26 dagen* bij een tweepersoonskamer

* het maximaal aantal dagen is afhankelijk van de periode dat de kamer onbezet of onderbezet blijft.

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en (3a en 4a) of (3b en 4b)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Productiewaarde,

waarbij gekeken wordt naar de waarde van de ontbrekende mutatiedagen.