Hulp
Boekenmaker ( uitschakelen )

Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
Regel 29: Regel 29:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie  
# Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
#* Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
#* Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
# Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering
# Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering.
#* Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.
#* Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.
# Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC worden uitgesloten van signalering. Dit wordt door ValueCare herkend aan zorglabels N02 en N03, of voor zorgtrajecten met startdatum 01-01-2022 als er een verzekerde DBC bestaat met einddatum 31-12-2021. DBC's die beginnen met zorgtype 1 of DBBC tellen hierbij niet mee.  
# Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC worden uitgesloten van signalering. Dit wordt door ValueCare herkend aan zorglabels N02 en N03, of voor zorgtrajecten met startdatum 01-01-2022 als er een verzekerde DBC bestaat met einddatum 31-12-2021. DBC's die beginnen met zorgtype 1 of DBBC tellen hierbij niet mee.  
Regel 64: Regel 64:


|}
|}
Logica: 1 en 2 en 3


===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====
Regel 70: Regel 71:


Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.




<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]

Versie van 6 sep 2022 11:40

Referentienummer: N2970
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
  2. GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting

Deze controle signaleert alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW, waarbij er geen sprake is van verwijstype 03 of verwijstype 04, en geen verwijsbrief gekoppeld is aan de inschrijving. De verwijsbrief dient wel gekoppeld te zijn aan dezelfde inschrijving als waar het zorgtraject is geopend.

Regelgeving / beleid
2022
Wanneer is een verwijzing nodig?
  • Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
  • Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten

2022: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
    • Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
  2. Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering.
    • Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.
  3. Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC worden uitgesloten van signalering. Dit wordt door ValueCare herkend aan zorglabels N02 en N03, of voor zorgtrajecten met startdatum 01-01-2022 als er een verzekerde DBC bestaat met einddatum 31-12-2021. DBC's die beginnen met zorgtype 1 of DBBC tellen hierbij niet mee.
  4. Bij heraanmelding, wanneer het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden na de laatste prestatie is afgesloten, verwachten we een nieuw zorgtraject. Dit nieuwe zorgtraject wordt gesignaleerd wanneer verwijsbrief ontbreekt.
  5. In norm N2977 wordt gekeken of de verwijsdatum is ingevuld en de verwijzing aanwezig is op de startdatum van het zorgtraject.

Instelbaar:

  • Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
  • Instelbaar of naast verwijstype 03 en 04 nog andere verwijstypen uitgesloten worden (bijvoorbeeld verwijstype 02).
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW

2) Geen sprake van verwijstype 03 of 04 of zorglabel N02 of N03

3) Er is geen verwijsbrief aanwezig

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.


Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Zorgtraject_zonder_geldige_verwijsbrief_(N2970)&oldid=63260"