Ziekenhuizen Retourposten

Het Normenkader Retourposten 2015 is nog in ontwikkeling. 

Zorgverlenerscode

• Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie
• Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling
• Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist
• Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist

Combinatie prestatie met eerdere prestatie

• Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie
• Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden

Inrichting systeem 

• De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning
• De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct
• Declaratie is volledig afgewezen
• Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist
• Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist
• Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)

Machtigingen

• Er is geen machtiging afgegeven
• Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging
• Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist
• Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist

Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden

• Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde
• Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel
• Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden

Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie

• (Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist
• Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist
• Afwijkend aantal componenten
• Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format
• Er is geen contract met de aangeduide declarant
• Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code)
• Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist
• Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist

Paramedische hulp

• Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
• Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld
• Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist

Credit versus debetregel

• Declaratie is reeds eerder ingediend
• Debetregel is al eerder gecrediteerd
• Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander
• Declaratie is te laat ingediend
• Van deze creditering is geen debitering bekend

Tarief onjuist, en/of contractafspraken

• Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd
• Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist
• Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie
• Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken
• Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist

Verwijsgegevens 

• Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer en/of Specialisme voorschrijver/verwijzer niet juist ingevuld
• Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist
• Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist
• Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist

Verzekeringsgegevens

• Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist
• Client is niet verzekerd
• Code geslacht ontbreekt of is onjuist
• Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist
• Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist
• Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist
• Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code)

Zorgtrajectregistratie

• Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist (N0472)
• Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist
• Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd
• Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
• Diagnosecode ontbreekt of is onjuist (N0489)
• Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist
• Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg
• Overschrijding/overlapping DBC-periode
• Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie
• Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist (N0626)