Ziekenhuizen Retourposten: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 2: | Regel 2: | ||
== Zorgverlenerscode == | == Zorgverlenerscode == | ||
Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie | |||
*Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie | |||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling | |||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist | |||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist | |||
== Combinatie prestatie met eerdere prestatie == | == Combinatie prestatie met eerdere prestatie == | ||
Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie | *Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie | ||
*Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden | |||
== Inrichting systeem == | == Inrichting systeem == | ||
De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning | *De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning | ||
*De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct | |||
*Declaratie is volledig afgewezen | |||
*Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist | |||
*Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist | |||
*Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout) | |||
== Machtigingen == | == Machtigingen == | ||
Er is geen machtiging afgegeven | *Er is geen machtiging afgegeven | ||
*Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging | |||
*Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist | |||
*Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist | |||
== Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden == | == Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden == | ||
Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde | *Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde | ||
*Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel | |||
*Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden | |||
== Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie == | == Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie == | ||
(Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist | *(Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist | ||
*Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist | |||
*Afwijkend aantal componenten | |||
*Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format | |||
*Er is geen contract met de aangeduide declarant | |||
*Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code) | |||
*Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist | |||
*Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist | |||
== Paramedische hulp == | == Paramedische hulp == | ||
Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist | *Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist | ||
*Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld | |||
*Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist | |||
== Credit versus debetregel == | == Credit versus debetregel == | ||
Declaratie is reeds eerder ingediend | *Declaratie is reeds eerder ingediend | ||
*Debetregel is al eerder gecrediteerd | |||
*Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander | |||
*Declaratie is te laat ingediend | |||
*Van deze creditering is geen debitering bekend | |||
== Tarief onjuist, en/of contractafspraken == | == Tarief onjuist, en/of contractafspraken == | ||
Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd | *Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd | ||
*Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist | |||
*Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie | |||
*Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken | |||
*Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist | |||
== Verwijsgegevens == | == Verwijsgegevens == | ||
Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer en/of Specialisme voorschrijver/verwijzer niet juist | *Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer en/of Specialisme voorschrijver/verwijzer niet juist ingevuld | ||
*Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist | |||
*Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist | |||
*Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist | |||
== Verzekeringsgegevens == | == Verzekeringsgegevens == | ||
Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist | *Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist | ||
*Client is niet verzekerd | |||
*Code geslacht ontbreekt of is onjuist | |||
*Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist | |||
*Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist | |||
*Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist | |||
*Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code) | |||
== Zorgtrajectregistratie == | == Zorgtrajectregistratie == | ||
Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist | *Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist | ||
*Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist | |||
*Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd | |||
*Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist | |||
*Diagnosecode ontbreekt of is onjuist | |||
*Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist | |||
*Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg | |||
*Overschrijding/overlapping DBC-periode | |||
*Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie | |||
*Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist | |||
Versie van 16 feb 2015 21:25
Het Normenkader Retourposten 2015 is nog in ontwikkeling.
Zorgverlenerscode
- Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist
Combinatie prestatie met eerdere prestatie
- Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie
- Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden
Inrichting systeem
- De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning
- De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct
- Declaratie is volledig afgewezen
- Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist
- Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist
- Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)
Machtigingen
- Er is geen machtiging afgegeven
- Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging
- Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist
- Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist
Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden
- Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde
- Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel
- Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden
Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie
- (Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist
- Afwijkend aantal componenten
- Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format
- Er is geen contract met de aangeduide declarant
- Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code)
- Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist
Paramedische hulp
- Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
- Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld
- Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
Credit versus debetregel
- Declaratie is reeds eerder ingediend
- Debetregel is al eerder gecrediteerd
- Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander
- Declaratie is te laat ingediend
- Van deze creditering is geen debitering bekend
Tarief onjuist, en/of contractafspraken
- Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd
- Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist
- Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie
- Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken
- Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist
Verwijsgegevens
- Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer en/of Specialisme voorschrijver/verwijzer niet juist ingevuld
- Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
Verzekeringsgegevens
- Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist
- Client is niet verzekerd
- Code geslacht ontbreekt of is onjuist
- Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist
- Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist
- Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist
- Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code)
Zorgtrajectregistratie
- Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist
- Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist
- Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd
- Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
- Diagnosecode ontbreekt of is onjuist
- Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist
- Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg
- Overschrijding/overlapping DBC-periode
- Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie
- Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist