Ondersteunend subtraject zonder gekoppeld verwijzend subtraject (N4889)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Einde Behandeling - Afleiden zorgproduct

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een ondersteunend subtraject geen verwijzend subtraject bevat. Dit duidt erop dat het ondersteunend zorgtraject met alle bijbehorende zorgactiviteiten niet gefactureerd wordt.

Regelgeving / beleid

2022

Openen ondersteunend zorgtraject (met subtraject ZT51) Een zorgtraject met subtraject ZT51 voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar kan worden geopend wanneer de ondersteuner zorg levert aan de patiënt en voor deze zorgvraag geen eigen zorgtraject open staat. Deze zorgactiviteiten worden gekoppeld aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. 2022: NR/REG-2207 art. 13 Sluiten ondersteunend zorgtraject (met subtraject ZT51) Een zorgtraject met een subtraject met ZT51 voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar wordt afgesloten wanneer het subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten conform de afsluitregels in artikel 17 en 18. Het afgesloten subtraject ZT51 wordt tegelijk met het subtraject van de hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd. 2022: NR/REG-2207 art. 14 Zorgtrajectnummer Een uniek nummer waarmee het zorgtraject binnen de instelling wordt geïdentificeerd. Voor zorgtrajecten met ZT51 geldt dat ook het zorgtrajectnummer van het hieraan gekoppelde zorgtraject (ZT11 of ZT21) wordt vermeld op de declaratie. 2022: NR/REG-2207 art. 36 lid f

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Ondersteunende subtrajecten zijn gedefinieerd als subtrajecten met zorgtype 97 (ook bekend als zorgtype Q) of subtrajecten van zorgtype 51 (ook bekend als zorgtype O) zonder gekoppelde zorgactiviteiten van zorgprofielklasse 18 of 19. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan aangepast worden welke zorgtypes gesignaleerd moeten worden.
2. De ondersteunende subtrajecten worden niet als geldig gezien wanneer ze status ND (niet-declarabel) hebben. Bij subtrajecten met deze status wordt niet verwacht dat ze met een valide reden status niet-declarabel hebben en hierdoor het vullen van een verwijzend zorgtraject niet relevant is.
3. Default is er een vertraging van 1 dag in de norm ingesteld om onterechte acties te voorkomen. De vertraging is per ziekenhuis instelbaar en kan dus verder opgehoogd of verlaagd worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Ondersteunend subtraject zonder gekoppeld verwijzend subtraject (N4889)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele ondersteunende subtrajecten (zorgtype 51 en zorgtype 97) met (voorlopig) gekoppelde zorgactiviteiten
2) Er is geen verwijzend zorgtraject aanwezig (ZT11 of ZT21) met een vertraging van 1 dag

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Controleer de registratie en koppel het ondersteunend traject om aan de juiste DBC of zet het ondersteunend subtraject om naar een hoofd DBC.

Berekening financiële impact

Er is een ZT11 of ZT21 subtraject aanwezig

Het waardeverschil van het ZT11 of ZT21 na het toevoegen van de zorgactiviteiten uit het ondersteunende subtraject wordt getoond als financiële impact. Om te bepalen bij welk subtraject het ondersteunende subtraject hoort wordt gekeken naar de aanvrager van de verrichtingen binnen het ondersteunend subtraject.

Er is geen ZT11 of ZT21 subtraject aanwezig

De waarde van het ondersteunende subtraject wordt berekend.